Description
Der Band befat sich mit der Funktion der Milz und den Folgen ihres Verlustes aus chirurgischer und immunologischer Sicht. Es werden die verschiedenen Mglichkeiten des Immunsystems zur Abwehr bakterieller Infektionen dargestellt und hierauf basierend die relevant erscheinenden Faktoren bei splenektomierten Patienten und im Tierexperiment untersucht. Aufgrund eigener Nachuntersuchungen wird auf die Bedeutung der Postsplenektomiesepsis eingegangen und vor allem die Wertigkeit der autologen Milzreplantation berprft. Schlielich werden die Prophylaxe und die Therapie der Postsplenektomiesepsis errtert. 1 Einleitung.- 2 Fragestellung.- 3 Funktion der Milz.- 3.1 Fetale Entwicklung der Milz.- 3.2 Histologische und anatomische Anmerkungen.- 3.2.1 Kooperation von Blutversorgung und lymphoretikulrem System.- 3.3 Funktion der Milz im einzelnen.- 3.3.1 Reifesttte fr Retikulozyten.- 3.3.2 Clearencefunktion.- 3.3.3 Funktion als Immunorgan.- 3.3.4 Speicherfunktion.- 4 Abwehr von Infektionskrankheiten.- 4.1 Natrliche Infektionsbarrieren.- 4.2 Zellulres Abwehrsystem.- 4.2.1 Phagozytierende Zellen.- 4.2.2 Lymphozyten.- 4.3 Humorales Abwehrsystem.- 4.3.1 Komplementsystem.- 4.3.2 Immunglobuline.- 4.4 Abwehr von Virusinfektionen.- 5 Indikation zur Splenektomie.- 6 Folgen des Milzverlustes.- 6.1 Postoperative Infektionen.- 6.1.1 Hufigkeit infektiser Komplikationen im eigenen Krankengut.- 6.1.2 Infektionen bei Patienten mit benignem gastroduodenalem Ulkus.- 6.1.3 Infektionen nach Splenektomie wegen eines Traumas.- 6.1.4 Zusammenfassende Beurteilung postoperativer Komplikationen nach Splenektomie.- 6.2 Sptinfektionen nach Splenektomie.- 6.2.1 Klinisches Bild der Postsplenektomieinfektion.- 6.2.2 Erreger der Postsplenektomiesepsis.- 6.2.3 Infektionsweg.- 6.2.4 Intervall, Hufigkeit und Prognose der Postsplenektomieinfektionen.- 6.2.5 Eigene Untersuchungen zur Hufigkeit von Postsplenektomie-infektionen.- 6.2.6 Zusammenfassende Beurteilung von Sptinfektionen nach Entfernung der Milz.- 6.3 Sonstige Vernderungen nach Entfernung der Milz.- 6.3.1 Vernderungen der zellulren Blutbestandteile.- 6.3.2 Humorale Vernderungen.- 7 Eigene Untersuchungen hinsichtlich eventueller Defekte nach Entfernung der Milz.- 7.1 Nachuntersuchung spelenektomierter Patienten.- 7.1.1 Serumlaboruntersuchungen.- 7.1.2 Blutbild.- 7.1.3 Szintigramm.- 7.1.4 In-vitro-Phagozytose der Neutrophilen.- 7.1.5 In-vitro-Phagozytose der Makrophagen.- 7.1.6 Interleukin-2.- 7.1.7 Interferone.- 7.1.8 Proliferationstests.- 7.1.9 Natural Killing.- 7.1.10 Zellmarkeranalyse.- 7.1.11 Immunglobuline.- 7.1.12 Komplementsystem.- 7.1.13 Antistreptolysin-und Antistaphylolysintiter.- 7.1.14 Epikutantest mit Recall-Antigenen.- 7.1.15 Zusammenfassung.- 7.2 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 7.2.1 Versuchsablauf.- 7.2.2 Methodik.- 7.2.3 Ergebnisse.- 7.2.4 Zusammenfassung der tierexperimentellen Ergebnisse.- 8 Manahmen zur Prophylaxe von Postsplenektomieinfektionen.- 8.1 Organerhaltung der Milz.- 8.1.1 Akzidentelle Splenektomie.- 8.1.2 Spenektomie im Rahmen der Tumorchirurgie.- 8.1.3 Organerhaltung bei M. Hodgkin?.- 8.1.4 Chirurgische Manahmen zur Erhaltung der Milz.- 8.2 Die autologe Replantation von Milzpartikeln.- 8.3 Aktive Immunisierung.- 8.3.1 Pneumokokkenimpfung.- 8.3.2 Meningokokkenimpfung.- 8.4 Antibiotikaprophylaxe.- 9 Therapie der Postsplenektomiesepsis.- 10 Zusammenfassung.- Literatur.
