Description
Die diesem Werk zugrunde liegende klinische Studie zu den Einsatzmglichkeiten eines alloplastischen Bandes aus Polyethylenterephtalat in der Chirurgie des vorderen Kreuzbandes hinsichtlich Vertrglichkeit, Stabilitt, Komplikationstrchtigkeit und mittelfristiger Haltbarkeit hat gezeigt, da synthetische Kreuzbnder unter bestimmten Indikationen und bei korrekter Operations- und Verankerungstechnik gute mittel- bis langfristige Ergebnisse erzielen knnen. Es handelt sich hierbei um die einzige Studie, die ein synthetisches Kreuzband ber einen lngeren Zeitraum regelmig beobachtet und aus den Ergebnissen Schlufolgerungen fr einen sinnvollen Einsatz synth. Ligamente zieht. Im Verlauf der Studie wurde eine neue Fixationstechnik entwickelt, die sich als den brigen Bandhalterungen deutlich berlegen erwies. 1 Der alloplastische Kreuzbandersatz: Historischer berblick.- 2 Probleme in der Chirurgie des vorderen Kreuzbandes.- 2.1 Aktueller Wissensstand.- 2.1.1 Inzidenz.- 2.1.2 Anatomie und Biomechanik.- 2.1.3 Natrlicher Verlauf von VKB-Verletzungen.- 2.1.4 Operative Therapie.- 2.1.4.1 Kreuzbandnaht.- 2.1.4.2 Nahtprotektion.- 2.1.4.3 Kreuzbandplastik.- 2.1.4.4 Augmentation.- 2.1.4.5 Alloplastischer Bandersatz.- 2.1.5 Bisheriger Kenntnisstand: Zusammenfassung.- 2.2 Spezielle Problemstellung beim Einsatz alloplastischen Bandmaterials.- 3 Klinische Studie.- 3.1 Patienten und Methoden.- 3.1.1 Studiendesign.- 3.1.2 Charakterisierung des Kunstbandes.- 3.1.3 Properative Diagnostik.- 3.1.4 Operationstechnik.- 3.1.5 Postoperative Weiterbehandlung.- 3.1.6 Patientenkollektiv.- 3.1.7 Nachuntersuchung.- 3.1.7.1 Evaluierung anhand verschiedener Scores.- 3.1.7.2 Ermittlung des Aktivittsniveaus.- 3.1.7.3 Stabilittsmessung mit dem KT 1000.- 3.1.7.4 Rntgenologische Stabilittsprfung.- 3.1.7.5 Testung der muskulren Rehabilitation.- 3.1.7.6 Rntgenologische Bestimmung des Arthrosegrades.- 3.1.7.7 Weitere Untersuchungen.- 3.1.8 Datenerfassung und-Verarbeitung, statistische Auswertung.- 3.2 Ergebnisse.- 3.2.1 Patientenerfassung des Gesamtkollektivs.- 3.2.2 Ergebnisse bei chronischen Komplexinstabilitten (salvage procedures).- 3.2.2.1 Patientenerfassung.- 3.2.2.2 Anamnestische Daten und Diagnosestellung.- 3.2.2.3 Intraoperativer Befund.- 3.2.2.4 Operative Manahmen.- 3.2.2.5 Scores.- 3.2.2.6 Aktivittsniveau.- 3.2.2.7 Stabilitt.- 3.2.2.8 Komplikationen.- 3.2.3 Ergebnisse der akut versorgten Kreuzbandrupturen (Nahtprotektion).- 3.2.3.1 Patientenerfassung.- 3.2.3.2 Anamnestische Daten und Diagnosestellung.- 3.2.3.3 Intraoperativer Befund.- 3.2.3.4 Operative Manahmen.- 3.2.3.5 Scores.- 3.2.3.6 Aktivittsniveau.- 3.2.3.7 Stabilitt.- 3.2.3.8 Komplikationen.- 3.2.4 Ergebnisse mit Bezug zum Gesamtkollektiv aller Trevira-Band-Operationen.- 3.2.4.1 Rupturen.- 3.2.4.2 Begleitverletzungen.- 3.2.4.3 Isokinetik.- 3.2.4.4 Arthrosegrad.- 3.2.4.5 Stabilittsvergleich KT 1000 – radiologischer Lachman Test.- 3.2.4.6 Validittsvergleich verschiedener Scores.- 4 Verankerung alloplastischer Bnder.- 4.1 Aktueller Wissensstand.- 4.2 Problemstellung.- 4.2.1 Konzeption der Klemmhlse.- 5 Experimentelle Studie.- 5.1 Material und Methoden.- 5.1.1 Vorversuche.- 5.1.1.1 Formgebung und Oberflchenbeschaffenheit.- 5.1.1.2 Einschlagen des Klemmstifts.- 5.1.2 Belastungsversuche.- 5.1.2.1 Versuchsaufbau und -durchfhrung.- 5.1.2.2 Geprfte Materialien.- 5.1.2.3 Untersuchte Verankerungsarten.- 5.1.2.4 Untersuchte Parameter.- 5.1.3 Hystereseversuche – Versuchsaufbau und -durchfhrung.- 5.2 Ergebnisse.- 5.2.1 Versagensgrenze.- 5.2.2 Maximale Bruchlast.- 5.2.3 Steifigkeit.- 5.2.4 Lngennderung und Dehnung.- 5.2.5 Versagensmuster.- 5.2.5.1 Einzelklammer.- 5.2.5.2 Doppelklammer.- 5.2.5.3 Z-Technik.- 5.2.5.4 Klemmhlse.- 5.2.6 Hystereseversuche.- 6 Diskussion.- 6.1 Zur klinischen Studie.- 6.1.1 Indikation, Wahl des Bandes, Implantationsprinzipien.- 6.1.2 Diagnostik.- 6.1.3 Operationstechnik: Beurteilung, Fehlermglichkeiten.- 6.1.4 Analyse der Versager, Fremdkrperreaktion.- 6.1.5 Vorteile der synthetischen Bandplastik, funktionelle Weiterbehandlung.- 6.1.6 Einflufaktoren, Begleitverletzungen.- 6.1.7 Stabilitt: Literaturvergleich, Evaluation der Memethoden.- 6.1.8 Posttraumatische bzw. postoperative Arthrose: Verlauf und Beurteilung.- 6.1.9 Scores: Generelle Problematik, Validisierung.- 6.2 Zur experimentellen Studie.- 6.2.1 Verankerung, Elongation.- 6.3 Schlufolgerungen.- 6.4 Perspektiven.- 7 Zusammenfassung.- Literatur.- Anhang: Nachuntersuchungsbgen der klinischen Studie.
