Description
Die vorliegende Monographie behandelt ein in der gesamten Chirurgie aktuelles Thema: Die Reduktion der Systembelastung durch die Optimierung des Operationszeitpunktes und -verfahrens bei Schwerverletzten mit Oberschenkelfraktur. Sie bietet damit einen wichtigen Beitrag zu der aktuellen kontroversen Diskussion um die Verringerung der operativen Belastung bei besonders gefhrdeten Patienten (“Borderline Patienten”). 1 Einleitung.- 1.1 Der polytraumatisierte Patient.- 1.1.1 Definition.- 1.1.2 Ethisch-soziale und konomische Aspekte.- 1.1.3 Bedeutung des Organversagens nach schwerem Trauma.- 1.2 Operative Frakturversorgung des Oberschenkelschafts.- 1.2.1 Isolierte Schaftfraktur: Operationsverfahren und -zeitpunkt.- 1.2.2 Die Oberschenkelschaftfraktur im Rahmen des Polytraumas.- 1.3 Komplikationen nach Marknagelung – Literaturbersicht.- 1.3.1 Geschichtlicher berblick.- 1.3.2 Tierexperimentelle Ergebnisse.- 1.3.3 Klinische Studien.- 2 Stand der Forschung: Pathogenese pulmonaler Komplikationen nach Markraumbohrung und schwerem Trauma.- 2.1 Femur: Physiologische und biochemische Grundlagen.- 2.1.1 Zusammensetzung und Verteilung des Markraumfetts.- 2.1.2 Femorale Gefversorgung.- 2.2 Lokale pathogenetische Auswirkungen der Markraumbohrung.- 2.2.1 Intramedullrer Druck.- 2.2.2 Intravasation von Markraumfett: Quantitative Betrachtungen.- 2.3 Pulmonale Reaktion einer Embolisierung: Physiologische Grundlagen.- 2.3.1 Pulmonales Gefsystem.- 2.3.2 Reaktionsmglichkeiten der Lunge auf akute Embolisierung.- 2.4 Intraoperative pulmonale Embolie: Literaturbersicht pathogenetischer Mechanismen.- 2.4.1 Nachweis der Einschwemmung von Knochenmarkfett.- 2.4.2 Traumabedingte Einflsse pulmonaler Reaktionen.- 2.5 Das Fettemboliesyndrom: Posttraumatische Komplikation.- 2.5.1 Geschichtlicher berblick.- 2.5.2 Epidemiologie und klinische Symptomatik.- 2.5.3 Pathogenese.- 2.6 Das ARDS: Posttraumatische Komplikation.- 2.6.1 Pathogenese.- 2.7 ARDS und Fettemboliesyndrom: Synonym?.- 3 Ziel der Untersuchung und Fragestellung.- 4 Pulmonale Komplikationen bei Schwerverletzten nach Marknagelung des Oberschenkels: Retrospektive Untersuchung.- 4.1 Einleitung.- 4.2 Material und Methoden.- 4.2.1 Definitionen.- 4.2.2 Patientenauswahl.- 4.2.3 Gruppeneinteilung.- 4.3 Statistik.- 4.4 Ergebnisse.- 4.5 Diskussion.- 5 Pathogenese der Lungenfunktionsstrung nach Aufbohrung des Oberschenkelmarkraums: Tierexperimentelle Untersuchungen.- 5.1 Einleitung.- 5.1.1 Das Staubsche Schafmodell.- 5.1.2 Transkapillrer Flssigkeitstransport und demformen.- 5.2 Material und Methodik.- 5.2.1 Versuchsbedingungen.- 5.2.2 Instrumentation.- 5.2.3 Versuchsparameter 60.- 5.2.4 Zeitablauf.- 5.3 Statistik.- 5.4 Ergebnisse.- 5.4.1 Gruppenverteilung.- 5.4.2 Vergleich der Gruppe SLB(AO) mit Gruppe B(AO).- 5.4.3 Vergleich der Gruppe SL mit Gruppe SLB(AO), Gruppe SLB(Bio), Gruppe SLB(How).- 5.4.4 Vergleich der Gruppe SLB(AO) mit Gruppe SLun.- 5.5 Diskussion.- 6 Pulmonale Vernderungen bei Marknagelung des Oberschenkels mit und ohne Markraumbohrung: Prospektive klinische Studie.- 6.1 Einleitung.- 6.1.1 Der AO-Solidnagel.- 6.2 Patientenkollektiv und Methodik.- 6.2.1 Definitionen und Einschlukriterien.- 6.2.2 Prinzipien der klinischen Erstversorgung.- 6.2.3 Gruppeneinteilung und Mezeitpunkte.- 6.2.4 Parameter.- 6.3 Statistik.- 6.4 Ergebnisse.- 6.5 Diskussion.- 7 Integration der Ergebnisse in die Strategie der Versorgung polytraumatisierter Patienten.- 8 Zusammenfassung.- 9 Literatur.- Farbtafeln.
