Description
Das Handgelenk ist in seiner Konstruktion einzigartig. Es verbindet einen groen Bewegungsumfang mit der Fhigkeit, in jeder Position Kraft zu bertragen. Ermglicht wird dies durch die Einschaltung eines Zwischen segmentes in Form der proximalen Handwurzelreihe, die einem unter Spannung stehenden Ring zu vergleichen ist. Solange dieser intakt ist, wer den die Eigenbewegungstendenzen von Skaphoid und von Lunaturn kom pensiert. Platzt er jedoch auf, sei es durch eine Fraktur des Kahnbeines oder durch eine Ruptur des skapholunren Bandes, so knnen Skaphoid und Lunaturn ihren individuellen Bewegungstendenzen folgen: Das Ska phoid rotiert in Flexion, whrend das Lunaturn in Extensionsstellung nach palmar translatiert. Unbehandelt fhren Verkantungen der Gelenkflchen gegeneinander zur vorzeitigen Arthrose und schlielich zum karpalen Kollaps. Eine neue Mglichkeit der Behandlung des fortgeschrittenen karpalen Kollapses hat Watson im Jahr 1981 mit der mediokarpalen Teilarthrodese erffnet. Im Gegensatz zur Totalarthrodese des Handgelenkes wird hier eine Restbeweglichkeit im radiolunren Gelenkabschnitt erhalten. Die vorlie gende Arbeit beschftigt sich ausfhrlich mit diesem Verfahren. Der Autor beschreibt, wie in den vergangenen 10 Jahren die Technik dieser Operation verfeinert, standardisiert und in ber 300 eigenen Fllen klinisch ange wandt wurde. Die Ergebnisse werden sowohl nach traditionellen Bewer tungsschemata als auch nach einem patientenorientierten Score fr die obere Extremitt (DASH-Score) bewertet. Dieser Score dient gleichsam als Messlatte fr die Behinderung, die der Patient durch eine pathologische Ver nderung an seiner oberen Extremitt erfhrt, zunchst unabhngig von der Diagnose oder der Art einer Therapie. 1 Einleitung.- 2 Grundlagen.- 2.1 Anatomie.- 2.1.1 Karpalknochen.- 2.1.2 Karpale Bandsysteme.- 2.2 Konzepte der karpalen Stabilitt.- 2.2.1 Historische Entwicklung.- 2.2.2 Ringkonzept.- 2.3 Karpale Instabilitt.- 3 Der posttraumatische karpale Kollaps.- 3.1 Ursachen.- 3.2 SLAC-Wrist.- 3.3 SNAC-Wrist.- 3.4 Klinik.- 3.4.1 Stadieneinteilung.- 3.4.2 Symptomatik.- 3.4.3 Diagnostik.- 3.4.4 Therapie.- 4 Die mediokarpale Teilarthrodese des Handgelenkes.- 4.1 Indikation und Therapiekonzept.- 4.2 Technik.- 4.3 Kontraindikationen.- 5 Kraftbertragung im Handgelenk.- 5.1 Messmethoden.- 5.2 CT-Osteoabsorptiometrie (CT-OAM).- 5.3 Eigene Untersuchungen.- 5.3.1 Material.- 5.3.2 Methode.- 5.3.3 Ergebnisse.- 6 Prospektive Analyse nach mediokarpaler Teilarthrodese.- 6.1 Datenerfassung.- 6.1.1 Klinik.- 6.1.2 Der postoperative Rntgenstatus.- 6.1.3 Statistische Verfahren.- 6.2 Ergebnisse.- 6.2.1 Patientenkollektiv.- 6.2.2 Klinik.- 6.2.3 Statistische Auswertung.- 7 Gegenberstellung der mediokarpalen Teilarthrodese und der Totalarthrodese des Handgelenkes durch Scorebewertung.- 7.1 Entwicklung von Scoresystemen.- 7.1.2 Traditioneller Handgelenkscore.- 7.1.2 Patientenorientierter Score fr die obere Extremitt (DASH).- 7.2 Eigene Untersuchungen.- 7.2.1 Patientenkollektiv.- 7.2.2 Korrelation zwischen traditionellem Handgelenkscore.- und DASH-Score.- 7.2.3 Vergleich Teil- mit Totalarthrodesen.- 8 Diskussion.- 9 Zusammenfassung.- DASH-Fragebogen.- Literatur.
