Description
Mit diesem Buch wird erstmals ein klinisch orientiertes Werk zum Thema SPECT des Herzens vorgestellt. Es werden Grundlagen, Qualittskontrolle, Radiopharmaka und alle klinischen Anwendungen dargestellt, die derzeit eine sichere Diagnose von Herzkrankheiten ermglichen. Nicht nur die Sichtweisen des Nuklearmediziners sondern auch die Erwartungen der Kardiologen und Kardiochirurgen werden bercksichtigt. Grundlagen.- 1 Physiologie des Myokards.- Blutversorgung des Myokards.- Entsttigung des vensen myokardialen Blutes.- Regulation der Herzdurchblutung.- Myokardialer 02-Verbrauch.- Autoregulation.- Kompressionskrfte.- Neurale Kontrolle.- Humorale Kontrolle.- Myogene Kontrolle.- Regulation der transmuralen Durchblutung.- Rumliche und zeitliche Vernderungen der myokardialen Durchblutung.- Unterschiede der Durchblutung verschiedener Herzkammern.- Koronare Geferweiterungsreserve.- Klinische Anwendung von koronargeferweiternden Substanzen.- Kollateraler Koronarkreislauf.- Ischmie des Myokards.- Myokardstoffwechsel.- Kardiale Nerven und Rezeptoren.- Literatur.- 2 Schwchungskorrektur bei der Myokard-SPECT.- Proze der Schwchung.- Verfahren zur Korrektur der Schwchung bei SPECT.- Technische Realisation der Transmissionsmessung.- Probleme bei der gemessenen Schwchungskorrektur.- Beispiel.- Literatur.- 3 Phantomstudien mit Kardiofokalkollimatoren.- Kollimatorgeometrie.- Phantomsimulationen.- Experimentelle Phantomstudien.- Szintigraphie von Punktquellen.- Tomographie ausgedehnter Phantome.- Einflu der Positionierung.- Anthropomorphes Krperphantom.- Studien mit 123Jod.- 3.5 Fazit.- Literatur.- 4 STEP.- Methodik.- Aufnahmetechnik.- Transmissionsquellen.- Datenaufbereitung.- Ergebnisse bei Phantom- und Patientenstudien.- Diskussion.- Zusammenfassung.- Literatur.- 5 Gated SPECT (GASPECT)-Radionuklidventrikulographie.- Methodik.- Akquisition.- Rekonstruktion und Auswertung.- Validierung der GASPECT.- Einsatz der GASPECT.- Literatur.- 6 Qualittskontrolle einer SPECT-Kamera.- Abnahmeprfung.- Konstanzprfung.- Zeitschema der notwendigen Konstanzprfungen.- Prfung der planaren Abbildungseigenschaften.- Prfung der mechanischen und elektronischen Eigenschaften.- Prfung der tomographischen Eigenschaften.- Transmissionsquelle.- Phantome zur Qualittskontrolle.- Literatur.- 7 Untersuchungsprotokolle fr die Myokardszintigraphie mit MIBI und Thallium.- Allgemeine Patientenvorbereitung.- Belastung.- Radiopharmaka.- 99mTc-Methoxy-Isobutyl-Isonitril (MIBI).- Thallium.- Aufnahmeparameter.- Auswertung.- Beispieltext fr einen Patientenaufklrungsbogen.- Literatur.- Radiopharmaka.- 8 201Thallium (201Tl).- Physikalische Eigenschaften.- Radiochemische Eigenschaften.- Biologische Eigenschaften, Pharmakokinetik.- Dosierung.- Durchfhrung, Auswertung.- Klinische Anwendung, Resultate.- Dosimetrie.- Literatur.- 9 MIB.- Tc-MIBI – ein Perfusions- oder ein Vitalittstracer?.- Radiochemische Eigenschaften.- Biologische Eigenschaften, Pharmakokinetik.- Dosierung (Nebenwirkungen, Gegenanzeigen).- Untersuchungsprotokolle.- Anwendung, klinische Resultate.- Dosimetrie.- Literatur.- 10 Tetrofosmin: mit 99mTechnetium markierbares Radiopharmakon als Perfusionsmarker fr die Myokardszintigraphie.- Chemische Eigenschaften von Tetrofosmin.- Toxikologie und Mutagenitt von Tetrofosmin.- Toxikologie.- Mutagenitt.- 10.4 Biokinetisches Verhalten in Tiermodellen.- Aufnahme von 99mTc-Tetrofosmin in isolierten Rattenmyozyten.- Biokinetisches Verhalten von Tetrofosmin in isoliert perfundierten Kaninchenherzen.- Biodistribution in Tiermodellen.- 10.5 Einsatz von Tetrofosmin in klinischen Studien.- Methode.- Ergebnisse.- 10.6 Klinischer Einsatz von Tetrofosmin zum Nachweis einer koronaren Herzerkrankung.- Vergleich von 201T1-Chlorid und 99mTc-Tetrofosmin zur Diagnose der koronaren Herzerkrankung (KHK).- SPECT-Untersuchungen mit Patienten in Bauch- und Rckenlage und 99mTc-Tetrofosmin.- SPECT mit 99mTc-Tetrofosmin mit kombinierter ergometrischer und pharmakologischer Belastung. Vergleich mit Streechokardiographie.- Zusammenfassung.- Literatur.- Erwartungen des Klinikers.- 11 Erwartungen des Kardiologen an die SPECT-Untersuchung des Herzens.- Indikationsstellung zur SPECT-Untersuchung.- SPECT-Untersuchung im Rahmen der nichtinvasiven Diagnostik der KHK.- SPECT-Untersuchung zur Festlegung der Behandlungsstrategie bei der Revaskularisation ischmischen Myokards.- SPECT-Untersuchung im Rahmen der myokardialen Vitalitts- diagnostik.- Literatur.- 12 Erwartungen des Kar dio chirurgen an die SPECT des Herzens.- Klinische Fragestellungen.- Properativ.- Postoperativ.- Wissenschaftliche Fragestellungen.- Limitationen der SPECT.- Zusammenfassung.- Literatur.- Klinishe Anwendungen.- 13 Beitrag der SPECT zu Diagnose und Beurteilung des Ausbreitungs- grades der koronaren Herzkrankheit und zur Abklrung der funktionellen Signifikanz von Koronarlsionen.- Untersuchungstechniken.- Durchblutung.- Fettsurestoffwechsel.- Linksventrikulre Funktion.- 13.3 Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT.- Sensitivitt/Spezifitt.- Regionale Aussagekraft.- Geschlechtsspezifische Differenzen.- Probleme der Interpretation.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Diagnose der KHK.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Diagnose der KHK unter Notfallbedingungen.- Myokardszintigraphie zum Ausschlu einer KHK bei der Operationsvorbereitung.- Einsatz der Myokard-SPECT bei der Beurteilung des Ausbreitungsgrades der KHK.- Klinischer Einsatz der Myokard-SPECT zur Abklrung der funktionellen Relevanz von Koronarlsionen.- Literatur.- 14 Myokard-SPECT bei der Abklrung der Wirksamkeit von PTCA- Interventionen und koronaren Bypassoperationen.- Myokardrevaskularisation.- Interventionell.- Operativ.- Myokardperfusionsszintigraphie.- Indikationen zur Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der interventionellen Myokardrevaskularisation.- Indikationen zur Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der operativen Myokardrevaskularisation.- Durchfhrung der Myokardperfusionsszintigraphie im Rahmen der interventionellen und operativen Myokardrevaskularisation – Art und optimaler Zeitpunkt des Einsatzes.- Literatur.- 15 Untersuchungen der Vitalitt des Myokards mit Hilfe der SPECT.- Problemstellung.- Radiopharmaka.- Gammakamera.- Kollimatoren.- SPECT-Akquisition von Vernichtungsstrahlung.- Untersuchungsprotokoll.- Klinische Wertigkeit.- Aktueller Stand.- Literatur.- 16 Untersuchungen des myokardialen Fettsurestoffwechsels mit Hilfe der SPECT.- 15-(p-Jodphenyl)Pentadekansure (IPPA oder p-IPPA).- Untersuchungsprotokolle.- Reine Flumarker vs. IPPA.- Katabolismus von IPPA.- Koronare Herzkrankheit (KHK).- Katabolismus als Frhindikator der Ischmie.- Aussagen zur Myokardvitalitt mittels IPPA-SPECT.- Kardiomyopathien.- IPPA-SPECT bei anderen Formen der Herzerkrankung.- 16.3 Fettsuren mit verlngerter Retention.- 15-(o-Jodphenyl-)Pentadekansure (o-IPPA).- 13-(p-Jodphenyl-)3-(Phenylen-)Tridekansure (PHIPA-3-10).- Methylverzweigte Fettsuren.- Resmee.- Limitationen.- Literatur.- 17 “Hibernating myocardium”; – winterschlafendes Myokard: klinische Bedeutung.- Pathophysiologische Grundlagen.- Patientenselektion.- Untersuchungsmethoden.- Einsatz von 201Tl zum Nachweis des “hibernating” Myokards.- Einsatz von 99mTc-markierten Perfusionstracern.- Einsatz von freien Fettsuren.- Einsatz von Positronenstrahlern.- 17.5 Zusammenfassung.- Literatur.- 18 Antimyosin-Myokard-SPECT.- Grundlagen.- Ischmische Herzerkrankungen.- Abstoung von Herztransplantaten.- Myokarditiden.- Kardiomyopathien.- Medikamentenassoziierte Kardiomyopathie.- Sicherheit, Nebenwirkungen und Strahlenbelastung.- Zusammenfassung.- Literatur.- 19 Untersuchungen ber die autonome Innervation des Herzens mit MIBG.- Methodik.- Radiopharmazeutikum, Pharmakokinetik und Strahlenexposition.- Durchfhrung der MIBG-SPECT-Untersuchung.- 19.3 Klinische Anwendung.- Normalkollektiv.- Dilatative Kardiomyopathie.- Long-QT-Syndrome.- Myokardinfarkt.- Herztransplantation.- Diabetes mellitus.- Zusammenfassende Bewertung.- Ausblick.- Literatur.- 20 Vergleich von Myokard-SPECT mit Streechokardiographie.- Pathophysiologische Grundlagen der Streechokardiographie.- Streechokardiographische Verfahren und Techniken.- Vergleich Myokard-SPECT mit Streechokardiographie in der Ischmiediagnostik.- Vergleich Streechokardiographie/SPECT in der Vitalittsdiagnostik….- Zusammenfassung.- Wie ist derzeit der Stellenwert von SPECT und Streechokardiographie in der Diagnostik der KHK?.- Gibt es eine Differentialindikation fr SPECT und Streechokardio- graphie und ihre unterschiedlichen Belastungsmodi?.- Literatur.- Vergleich SPECT/PECT.- 21 SPECT vs. PET.- Historische Entwicklung von SPECT und PET.- Physikalisch-technische Grundlagen von SPECT und PET.- Mglichkeiten und Grenzen der PET.- Mglichkeiten und Grenzen der SPECT.- Vergleich der diagnostischen Wertigkeit.- Literatur.
