Description
Noch immer droht nach aseptischen Eingriffen arbeitet; neue Autoren (BENAD, EISEMAN und in einem nicht kleinen AusmaB die Wundinfek MOORE, ENGELMANN, KALKOWSKI, HEINRICH, tion. Dazu kommt das an U mfang zunehmende SCHMAUSS, SEWCZ, TISCHER) konnten zusatzlich Kontingent kontaminierter und infizierter Un gewonnen werden. Wir beklagen den Tod von fallwunden. Die septische Chirurgie spielt des G. MERREM-Leipzig und W. SINNER-Rostock, halb im Alltagsbetrieb des operativ tatigen ihre Beitrage wurden von W. E. GOLDHAHN Arztes eine nicht zu unterschatzende Rolle; Leipzig bzw. Th. ERDMANN-Rostock iibernom man muB diesen Aufgaben gewachsen sein. men. Herr Oberpharmazierat Dr. sc. med. W. FORTIG-Rostock hat sich auch diesmal der Wer sich eingehender mit Fragen der Infek tionschirurgie beschiiftigen will, findet das ak umfangreichen Aufgabe gewidmet, das Ge tuelle Wissen auf, viele Einzelmitteilungen des samtwerk einer pharmazeutischen Durchsicht in-und auslandischen Schrifttums verstreut. Es zu unterziehen. schien deshalb eine lohnende Aufgabe, das Jedem Hauptkapitel ist ein Literaturverzeichnis gesamte Gebiet geschlossen zur Darstellung zu angefUgt. bring en, was der Mitarbeit vieler Spezialisten Soweit typische Operationsverfahren erwahnt bedurfte. werden, nahmen wir von ihrer bildlichen Dar Da Probleme der Wundbehandlung nur dann stellung Abstand; entsprechende Einzelheiten verstehbar sind, wenn die biologischen Aspekte lassen sich in jeder Operationslehre nachlesen. Vorwort.- Neue Maeinheiten (SJ-Einheiten).- 1. Zur Geschichte der Wundkrankheiten.- 1.1. Antike.- 1.2. Mittelalter.- 1.3. Neuzeit.- 1.3.1. 17. Jahrhundert.- 1.3.2. 18. Jahrhundert.- 1.3.3. 19. Jahrhundert.- 1.4 Chirurgische Hospitalkrankheiten.- 1.4.1. Hospitalbrand.- 1.4.2. Sepsis.- 1.4.3. Pymie.- 1.4.4. Erysipel.- 1.5. Offene Wundbehandlung.- 1.6. Vorstellungen ber die Ursachen der Infektionskrankheiten und der Wund-eiterung vor R. KOCH.- 1.7. Chemische oder parasitre Natur der Wundinfektion?.- 1.8. SEMMELWEIS erkennt die Bedeutung der Kontaktinfektion in ihrer ganzen Tragweite.- 1.9. J. LISTER, der Erfinder des antiseptischen Verfahrens.- 1.10. Chemische und mechanische Wundantiseptik, aseptische Chirurgie.- 2. Die Wunde und ihre Heilung.- 2.1. Bindegewebe.- 2.1.1. Grundsubstanz.- 2.1.2. Fasern.- 2.1.3. Bindegewebszellen.- 2.2. Primr- und Sekundrheilung.- 2.2.1. Primre Wundheilung.- 2.2.2. Sekundre Wundheilung.- 2.2.3. Wundheilung unter dem Schorf.- 2.3. Epithel.- 2.4. Lokale und allgemeine Einflsse auf die Wundheilung.- 2.4.1. Allgemeine Einflsse auf Wundheilung und Epithelisierung.- 2.4.2 Lokale Einflsse auf Wundheilung und Epithelisierung.- 2.5 Rifestigkeit der primr geheilten Wunde.- 2.5.1 Wundruptur (Platzbauch).- 2.6 Narbe.- 2.6.1 Schrumpfungsneigung.- 2.6.2 Wundkontraktion.- 2.6.3 Keloid.- Die Rolle der Immunantwort bei chirurgischen Infektionen.- 3.1 Definition und Aufgaben des Immunsystems.- 3.2 Anatomie der Immunantwort.- 3.2.1 T-Lymphozyten.- 3.2.2 B-Lymphozyten.- 3.2.3 Immunglobuline.- 3.2.4 Komplement.- 3.2.5 Unspezifische Aktivatoren von Immunzellen.- 3.2.6 Phagozyten (monozytr-phagozytre System, neutrophile Granulozyten).- 3.2.7 Das Immunsystem in Aktion.- 3.3 Bedeutung einer verminderten Immunantwort in der Chirurgie.- 3.4 Unspezifische Stimulation des Immunsystems.- 3.5 Klinischer Nachweis der Abwehrschwche.- 3.6 Operationen an Kranken mit Abwehrschwche.- 4. Die Erreger der Wundinfektionen.- 4.1 Staphylokokken.- 4.2 Streptokokken.- 4.3 Diphtheriebakterien.- 4.4 Milzbrandbazillen.- 4.5 Kolibakterien.- 4.6 Proteusbakterien.- 4.7 Pseudomonas aeruginosa.- 4.8 Klebsiellen.- 4.9 Tuberkulosebakterien.- 4.10 Anaerobier.- 4.10.1. Grampositive, sporenbildende Erreger.- 4.10.2. Gramnegative, nichtsporenbildende Erreger.- 4.10.3. Anaerobe Kokken.- 4.10.4. Actinomyces israelii und Nocardia asteroides.- 4.11. Yersinia enterocolitica.- 4.12. Yersinia pseudotuberculosis.- 4.13. Viren.- 5. Pilz- und Wurmkrankheiten.- 5.1. Wichtige Infektionen durch Pilze.- 5.1.1. Kandidiosen.- 5.1.2. Aspergillosen.- 5.1.3. Kryptokokkosen.- 5.1.4. Kokzidioidose.- 5.1.5. Histoplasmosen.- 5.1.6. Blastomykosen.- 5.1.7. Seltene Systemmykosen.- 5.2. Wichtige Wurmerkrankungen.- 5.2.1. Echinokokkose.- 5.2.2. Askaridiasis.- 5.2.3. Oxyuriasis.- 5.2.4. Zystizerkose.- 5.2.5. Trichinose.- 5.2.6. Sonstige parasitische Wrmer.- 6. Wundinfektion.- 6.1. Bakterienmenge.- 6.2. Virulenz.- 6.3. Inkubationszeit, Zeitfaktor.- 6.4. Ort der Wunde.- 6.5. Allgemeine und lokale Abwehrlage des Organismus.- 6.6. Lokale Beeintrchtigung der Abwehrkraft der Wunde.- 6.7. Allgemeine Beeintrchtigung der Abwehrkraft des Organismus.- 6.8. Monoinfektion, Polyinfektion, zusam-mengesetzte Mischinfektion.- 6.9. Lokale Folgen der Wundinfektion.- 6.9.1. Pyogene (eitrige oder purulente) Wund-infektion.- 6.9.2. Putride (jauchige) Wundinfektion.- 6.9.3. Anaerobe Wundinfektionen.- 6.9.4. Bakteriell-toxische Wundinfektionen (Tetanus, Wunddiphtherie).- 6.9.5. Spezifische Wundinfektion.- 6.10. Allgemeine Folgen der Wundinfektion.- 6.10.1. Fieber, Pulsfrequenz, Kreislaufreaktion.- 6.10.2. Schmerzen, allgemeiner Eindruck.- 6.11. Bakterielle und toxische Allgemeininfektion.- 6.11.1. Allgemeine Blutinfektion.- 6.11.2. Metastasierende Allgemeininfektion.- 6.12. Typische Sepsisbilder.- 6.12.1. Grampositive Kokken.- 6.12.2. Gramnegative Kokken.- 6.12.3. Gramnegative Bakterien.- 6.12.4. Pilze.- 6.13. Septischer Schock.- 6.13.1. Hyperdyname Frhphase.- 6.13.2. Hypodyname (Spt-)phase.- 6.13.3. Therapie.- 6.14. Granulationsgewebe.- 6.15. Sepsis bei Neugeborenen und Suglingen (W. TISCHER).- 6.15.1. Abwehrlage bei Neugeborenen und Suglingen.- 6.15.2. Hufigkeit.- 6.15.3. Disposition und Ursachen.- 6.15.4. Symptome.- 6.15.5. Erreger.- 6.15.6. Therapie.- 6.15.7. Zustzliche Therapie im septischen Schock.- 6.16. Chronische Wunde (Geschwr, Ulkus) (W. SCHMITT).- 6.17. Postoperative Wundinfektionen bei Suglingen und Kindern (W. TISCHER).- 6.18. Moderne Verfahren zur Diagnostik von Infektionsherden (Computertomographie und Ultraschalldiagnostik (H. G. SEWCZ).- 7. Wundbehandlung.- 7.1. Mechanische Wundantiseptik.- 7.2. Biologische Wundantiseptik.- 7.3. Operative Wundbehandlung.- 7.3.1. Behandlung der infektionsverdchtigen Gelegenheitswunde.- 7.3.2. Aufgeschobene Primrversorgung von Gelegenheitswunden.- 7.3.3. Behandlung der eiternden oder jauchenden Wunde.- 7.3.4. Drainage und Tamponade.- 7.3.5. Behandlung tiefer Wunden im Stadium der Reinigung.- 7.3.6. Epitheldeckung groer Granulationsflchen.- 7.3.7. Chronische Wunden (Narbengeschwre).- 7.3.8. Wunddiphtherie.- 7.3.9. Wundscharlach.- 7.3.10. Lokaler Absze nach Pockenschutzimpfung.- 8. Wundinfektion und Chemotherapie.- 8.1. Wundinfektion und Chemotherapie aus bakteriologischer Sicht (S. ORTEL).- 8.1.1. Wirkung von Chemotherapeutika auf die Erreger der Wundinfektion.- 8.1.1.1. Resistenz.- 8.1.1.2. Kreuzresistenz.- 8.1.1.3. Persistenz.- 8.1.2. Antibiotika.- 8.1.3. Resistenzbestimmungen.- 8.1.4. Kombinationstherapie mit Antibiotika.- 8.1.5. Gebruchliche Antibiotika (W. FRTIG).- 8.2. Wundinfektion und Chemotherapie aus chirurgischer Sicht (W. SCHMITT).- 8.2.1. Infektionsort und wirksame Antibiotika-konzentration.- 8.2.2. Allgemeine Antibiotikagaben bei chirurgischen Infektionen.- 8.2.3. Lokale Antibiotikaanwendung bei primr septischen Operationen und infizierten Wunden.- 8.2.3.1. Infiltration.- 8.2.3.2. Regionale Antibiotikaperfusion.- 8.2.3.3. Instillation in prformierte Hohlrume.- 8.2.3.4. Antibakterielle Splungen mit antibioti-kahaltigen Lsungen.- 8.2.3.5. Intraoperative Wundsplung zwecks Keimverminderung.- 8.2.3.6. Antibiotikazusatz zu Knochenzement.- 8.2.3.7. Antibiotika-Spldrainage nach dem Flut-Ebbe-Prinzip.- 8.2.3.8. Antibiotische Therapie an der Krperoberflche.- 9. “Moderner” Hospitalismus.- 9.1. Unerwartete Infektion primr aseptischer Operationswunden (W. SCHMITT).- 9.1.1. Infektion der aseptischen Operationswunde.- 9.1.2. Kontaktinfektion.- 9.1.3. Aerogene Kontamination von Opera-tionswunden (Luftinfektion).- 9.1.4. Zeichen der beginnenden Wundinfektion.- 9.1.5. Der “moderne” Hospitalismus – ein altes Problem mangelnder Krankenhaus- und Operationssaalhygiene.- 9.1.5.1. Infektionswege.- 9.1.5.2. Kreuzinfektion, Superinfektion.- 9.1.5.3. Antihospitalismus-Manahmen.- 9.2. Intensivtherapie-Stationen als Quelle chirurgischer Infektionen (G. BENAD).- 9.2.1. Infektionsquellen.- 9.2.2. Keimausbreitung.- 9.2.3. nderungen des Keimspektrums.- 9.2.4. Manahmen zur Verminderung der Infektionsgefhrdung.- 10. Die wichtigsten chirurgischen Infektionen.- 10.1. Infektionen mit pyogenen Erregern.- 10.1.1. Pyogene Knocheninfektion (exogene Ostitis – akute hmatogene Osteomyelitis).- 10.1.2. Pyogene Gelenkinfektion.- 10.1.3. Eitrige Schleimbeutelinfektion (Bursitis purulenta).- 10.1.4. Panaritium.- 10.2. Infektionen mit putriden Erregern.- 10.2.1. Noma (Wangenbrand).- 10.2.2. Fortschreitende Hautgangrn.- 10.3. Infektion mit anaeroben Erregern.- 10.3.1. Gasdem.- 10.4. Infektion mit toxischen Erregern.- 10.4.1. Tetanus.- 10.4.2. Wunddiphtherie.- 10.5. Die chirurgisch wichtigsten spezifischen Infektionen.- 10.5.1. Tuberkulose.- 10.5.2. Syphilis.- 10.5.3. Aktinomykose (Strahlenpilzkrankheit).- 10.5.4. Tollwut (Lyssa, Rabies).- 10.5.5. Milzbrand (Anthrax).- 10.5.6. Rotz (Malleus).- 11. Chirurgisch-bakterielle Infektionen in den Tropen.- 11.1. Tuberkulose.- 11.2. Lepra.- 11.3. Tropische Ulzera.- 11.3.1. Phagednisches Ulcus tropicum.- 11.3.2. Noma (Cancrum oris).- 11.3.3. Buruli-Ulkus.- 11.3.4. Diphtherisches tropisches Ulkus.- 11.4. Tropische Pyomyositis.- 11.5. Typhus abdominalis.- 11.6. Milzbrand (Anthrax).- 11.7. Chirurgische Komplikationen der Ambiasis.- 11.7.1. Perakute nekrotisierende Kolitis.- 11.7.2. Perikolische Abszesse.- 11.7.3. Ambom.- 11.7.4. Ambenabsze der Leber.- 11.8. Chirurgische Komplikationen der Wurminfektionen.- 11.8.1. Askaridenbefall.- 11.8.2. Filarienbefall.- 11.8.3. Schistosomiasis (Bilharziose).- 11.8.4. Zestodeninfektionen.- 11.9. Toxische Infektionen in tropischen und subtropischen Regionen.- 11.9.1. Schlangenbisse.- 11.9.2. Bisse von Skorpionen.- 11.9.3. Bisse von Spinnen.- 12. Chirurgische Infektionen beim Diabetiker.- 12.1. Infektionsanflligkeit.- 12.2. Postoperative Wundheilungsstrungen.- 12.3. Stoffwechseleinstellung und-fhrung.- 12.4. Chirurgisch wichtige Infektionen beim Diabetiker.- 12.5. Feuchte Gangrn.- 13. Eitrige Erkrankungen im Bereich des Zentralnervensystems und seiner Hllen.- 13.1. Kopfschwarte.- 13.2. Schdelknochen.- 13.3. Hirnhute.- 13.3.1. Epidurale Eiterung.- 13.3.2. Purulente Leptomeningitis.- 13.3.3. Subduralempyem.- 13.4. Offene Schdel-Hirn-Verletzungen.- 13.5. Frontobasale Hirnverletzungen.- 13.6. Hirnabszesse.- 13.7. Chirurgie der spinalen Eiterungen.- 14. Chirurgische Infektionen im Bereich des Auges und der Augenhhle.- 14.1. Allgemeiner berblick.- 14.2. Lider.- 14.3. Konjunktivitis und Keratitis.- 14.4. Sklera.- 14.5. Traumatisch bedingte Infektionen.- 14.6. Sepsis.- 14.7. Augensymptome bei entzndlichen All-gemeinerkrankungen.- 15. Eitrige Erkrankungen im Bereich des Ohres.- 15.1. ueres Ohr.- 15.1.1. Entzndliche Hauterkrankungen.- 15.1.2. Perichondritis.- 15.1.3. Infiziertes Othmatom.- 15.2. uerer Gehrgang.- 15.2.1. Gehrgangsfurunkel.- 15.3. Entzndungen der Mittelohrrume und Komplikationen.- 15.3.1. Akute eitrige Mittelohrentzndung.- 15.3.2. Mastoiditis.- 15.3.3. Durchbruch ber dem Planum mastoideum.- 15.3.4. Durchbruch in den Gehrgang.- 15.3.5. Durchbruch im Bereich der Jochwurzelzellen.- 15.3.6. Durchbruch in die Halsweichteile.- 15.3.7. Therapie der Mastoiditis.- 15.3.8. Besonderheiten der Mastoiditis beim Kind.- 15.3.9. Mastoiditische Miterkrankung der pneu-matischen Zellen in der Pyramidenspitze (Petrositis).- 15.3.10. Otitis media hinter geschlossenem Trommelfell.- 15.4. Otitische Komplikationen.- 15.4.1. Otogene Sinusthrombose.- 15.4.2. Otogener Epiduralabsze.- 15.4.3. Subduralabsze.- 15.4.4. Otogene universelle eitrige Meningitis.- 15.4.5. Otogener Hirnabsze im Schlfenlappen.- 15.4.6. Otogener Kleinhirnabsze.- 15.4.7. Labyrinthitis.- 15.4.8. Otitische periphere Fazialislhmung.- 15.5. Chronische Mittelohreiterungen – Cholesteatomeiterungen.- 16. Eitrige Erkrankungen an Nase, Neben-hhlen, Rachen, Kehlkopf und Speichel-drsen.- 16.1. Nase und Nebenhhlen.- 16.1.1 Eitrige Erkrankungen an der ueren Nase.- 16.1.2 Intranasale Eiterprozesse.- 16.1.3 Eiterungen an den Nebenhhlen.- 16.1.4 Orbitale Komplikationen bei Neben-hhleneiterungen.- 16.1.5 Endokranielle Komplikationen bei Nebenhhleneiterungen (ohne posttrauma-tische Infekte).- 16.2. Septische Erkrankungen des Rachens und des Kehlkopfes.- 16.2.1 Entzndliche Erkrankungen am lymphatischen Rachenring.- 16.2.2 Entzndlich-eitrige Erkrankungen der Gaumenmandeln (“Akute Tonsillitis” – “Fieberhafte Angina”).- 16.2.3 Intrapharyngeale Komplikationen.- 16.3. Bakteriell-eitrige Entzndungen der Speicheldrsen.- 16.3.1 Eitrige Entzndung der Glandula sub- mandibularis.- 16.3.2 Akute eitrige Entzndung der Ohrspeicheldrse (Parotitis).- 16.3.3 Postoperative Parotitis.- 16.3.4 Chronisch rezidivierende Parotitis.- 16.3.5 Speicheldrsenentzndungen bei Virus-erkrankungen.- 16.3.6 Komplikationen.- 17. Chirurgische Infektionen im Zahn-,Mund- und Kieferbereich.- 17.1. Unspezifische Infektionen.- 17.1.1. tiologie.- 17.1.2. Akute odontogene pyogene Infektion.- 17.1.2.1. Entzndungen im marginalen Periodontium.- 17.1.2.2. Entzndungen im apikalen Periodontium.- 17.1.3. Ausbreitungswege der odontogenen pyogenen Infektion.- 17.1.3.1. Entzndungen im Bereich der Fossae temporalis, infratemporalis und pterygopalatina.- 17.1.3.2. Entzndungen im Bereich der Orbita.- 17.1.3.3. Thrombophlebitis im Kiefer- und Gesichtsbereich.- 17.1.4. Chronische odontogene pyogene Infektion.- 17.1.5. Entzndungen der Mundschleimhaut.- 17.1.5.1. Gingivitis, Stomatitis.- 17.1.5.2. Noma.- 17.1.6. Osteomyelitis der Kieferknochen.- 17.1.6.1. Akute Osteomyelitis.- 17.1.6.2. Chronische Osteomyelitis.- 17.1.6.3. Osteomyelitis der Kieferknochen beim Sugling und Kleinkind.- 17.2. Spezifische Infektionen.- 17.2.1. Zervikofaziale Aktinomykose.- 17.2.2. Syphilis.- 17.2.3. Tuberkulose.- 18. Chirurgische Infektionen im Bereich der Brustwand und Brusthhle.- 18.1. Brustwand.- 18.1.1. Unspezifische Infektionen.- 18.1.1.1. Weichteile.- 18.1.1.2. Skelett.- 18.1.2. Spezifische Infektionen.- 18.1.2.1. Thorakale Aktinomykose.- 18.1.2.2. Tuberkulose.- 18.1.2.3. Syphilis.- 18.1.2.4. Parasiten.- 18.2. Brusthhle.- 18.2.1. Infektion des Brustfells.- 18.2.1.1. Allgemeines.- 18.2.1.2. Unspezifische eitrige Infektionen der Pleura.- 18.2.1.3. Spezifische Infektionen der Pleura.- 18.2.2. Bronchopulmonale Infektionen.- 18.2.2.1. Nichttuberkulse Pneumonien.- 18.2.2.2. Bronchiektasie.- 18.2.2.3. Lungentuberkulose.- 18.2.2.4. Infektionen durch Fremdkrper in den Bronchien und im Lungenparenchym.- 19. Chirurgische Infektionen im Bereich des Mittelfes.- 19.1 Diagnostische Manahmen im Mittelfellraum.- 19.1.1. Pneumomediastinum.- 19.1.2. Mediastinoskopie.- 19.2 Operativer Zugang zum Mittelfellraum.- 19.2.1. Kollare Mediastinotomie.- 19.2.2. Mediastinotomia longitudinalis.- 19.2.3. Pericardiotomia inferior (nach SAUER- BRUCH).- 19.2.4. Sternotomia transversalis.- 19.2.5. Mediastinotomia anterior parasternalis.- 19.2.6. Mediastinotomia posterior vertebralis.- 19.3 Mediastinitis.- 19.3.1. Anatomisch-physiologische Vorbemerkungen.- 19.3.2. Mediastinitis acuta.- 19.3.3. Mediastinitis chronica.- 19.3.4. Mediastinitis als Folge von Verletzungen.- 19.4 Infektionen des Perikards.- 19.4.1. Anatomische Vorbemerkungen.- 19.4.2. Perikarditis.- 19.4.3. Bakterielle Perikarditis.- 19.4.4. Tuberkulse Perikarditis.- 19.4.5. Virusperikarditis.- 19.4.6. Perikarditis bei Aktinomykose, Histoplasmose, Toxoplasmose und Echino-kokkose.- 19.4.7. Syphilitische Perikarditis.- 19.4.8. Pericarditis constrictiva chronica (Panzerherz).- 19.4.9. Perikarditis im Kindesalter.- 19.5 Endokarditis nach Eingriffen am Herzen.- 19.6 Sternumentzndungen.- 19.7 Infektion im Bereich implantierter Herz-schrittmacher.- 19.7.1. Implantationstechnik.- 19.7.2. Komplikationen.- 19.7.3. Therapie.- 20. Septische Komplikationen nach gef-chirurgischen Eingriffen.- 20.1. Komplikationen und Gefahren des Vena-subclavia-Katheters.- 20.1.1. Punktionsfehler.- 20.1.2. Embolische Komplikationen.- 20.1.3. Primre und sekundre Infektionen.- 21. Chirurgische Infektionen der Bauch wand.- 21.1. Postoperative Bauchwandruptur (Platzbauch).- 21.1.1. Entstehungsursache.- 21.2.1. Akute Bauchwandentzndungen.- 21.2.1.1. Erysipel.- 21.2.1.1. Wanderysipel.- 21.2.1.2. Akute dermale Gangrn.- 21.2.1.3. Postoperative Wundeiterung.- 21.2.1.4. Nekrotisierende Fasziitis.- 21.2.1.5. Abszedierte putride Bauchwandinfektion.- 21.2.1.6. Klostridieninfektion der Bauchwand (Klostridienmyositis – Gasbrand und Klostridienzellulitis).- 21.2.2. Chronische Bauchwandentzndungen.- 21.2.2.1. Fadenfisteln.- 21.2.2.2. Fisteln aus dem Inneren der Bauchhhle.- 21.2.2.3. Nabeleiterungen (nssender Nabel).- 22. Retroperitoneum (Retroperitonitis).- 22.1. Anatomische Vorbemerkungen.- 22.2. Ursachen der Retroperitonitis.- 22.3. Klinik der Retroperitonitis.- 22.4. Spezielle Formen der Retroperitonitis.- 22.4.1. Paranephritische Abszesse.- 22.4.2. Perinephritische Abszesse.- 22.4.3. Retroperitoneale, nicht tuberkulse Abszesse der Fossa iliaca.- 22.4.4. Pelvirektale Abszesse.- 22.4.5. Subperitoneale Abszesse.- 22.4.6. Retrofasziale Abszesse.- 22.4.7. Diffuse Retroperitonealphlegmone.- 22.4.8. Retroperitoneale Fibrosen.- 23. Peritonitis.- 23.1. Pathophysiologic.- 23.2. tiologie.- 23.3. Primre Peritonitis.- 23.4. Sekundre Peritonitis.- 23.4.1. Eitrige Peritonitis.- 23.4.2. Chemische Peritonitis.- 23.4.3. Postoperative Peritonitis.- 23.5. Diagnose.- 23.5.1. Inspektion.- 23.5.2. Schmerzanalyse.- 23.5.3. Laboratoriumsdiagnostik.- 23.6. Therapie.- 23.6.1. Properative Manahmen.- 23.6.2. Indikation zur frhzeitigen operativen Therapie einer Peritonitis.- 23.6.3. Indikation zur frhen postoperativen Relaparotomie.- 23.6.4. Kontraindikation zur Laparotomie bei Peritonitis.- 23.6.5. Operative Peritonitistherapie.- 23.7. Postoperative Betreuung.- 23.8. Komplikationen der Peritonitis.- 23.8.1. Frhe Komplikationen.- 23.9. Sptkomplikationen der Peritonitis.- 23.9.1. Postoperativ persistierende Peritonitis.- 23.9.2. Sepsis.- 23.9.3. Ileus.- 23.9.4. Intraperitoneale Abszesse.- 24. Chirurgische Infektionen im Bereich von Magen und Duodenum, Dnndarm, Leber, Pankreas und Milz.- 24.1. Magen und Duodenum.- 24.1.1 Magenwandphlegmone (Gastritis phleg-monosa).- 24.1.2 Magen-Duodenum-Perforation.- 24.1.3 Perforation des postoperativen Ulcus pepticum jejuni.- 24.1.4 Perforation des Magenkarzinoms.- 24.2. Dnndarm.- 24.2.1 Jejunitis und Jejunalphlegmone, Darmbrand.- 24.2.2 Ulcus simplex des Dnndarms.- 24.2.3 Thyphus.- 24.2.4 Divertikulitis.- 24.2.5Enteritis regionalis (CROHNsche Krankheit – Ileitis terminalis).- 24.3. Leber.- 24.3.1. Leberabsze.- 24.4. Gallenwege und Pankreas.- 24.4.1 Akute Cholezystitis.- 24.4.2 Chronische Cholezystitis.- 24.4.3 Cholangitis.- 24.4.4 Choledochitis.- 24.4.5 Gallenblasenempyem – Pericholezystitis.- 24.4.6 Perforation der Gallenblase und -gnge.- 24.4.7 Perforationslose Gallenperitonitis.- 24.4.8 Gallenfisteln.- 24.4.9 Pankreasabsze, -zysteninfektion.- 24.5. Milz.- 24.5.1 Absze.- 24.5.2 Tuberkulose.- 25. Appendizitiskomplikationen.- 25.1. Appendizitisperforation.- 25.1.1. Morbiditt und Letalitt.- 25.1.2. Postoperative Komplikationen.- 25.2. Unerwartetes perityphilitisches Infiltrat.- 26. Colitis ulcerosa.- 26.1. Pathologische Anatomie.- 26.1.1. Schleimhaut.- 26.1.2. Kolonwand.- 26.1.3. Histologie.- 26.1.4. Heilungsprozesse.- 26.1.5. Anatomische Ausdehnung der Colitis ulcerosa.- 26.2. Klinisches Bild.- 26.2.1. Symptomatologie.- 26.2.2. Untersuchungsbefunde.- 26.2.3. Verschiedene Typen der Colitis ulcerosa.- 26.2.4. Prognose.- 26.2.5. Weiterer Krankheitsverlauf und Lang-zeitprognose.- 26.2.6. Einflu der Schwangerschaft auf die Colitis ulcerosa.- 26.3. Lokale Komplikationen.- 26.3.1. Akute Kolitiskomplikationen.- 26.3.2. Allmhlich entstehende lokale Komplikationen.- 26.4. Therapie.- 26.4.1. Medikamentse Therapie.- 26.4.2. Operative Therapie.- 26.5. Indikationen zur Operation.- 26.5.1. Hauptindikation zur elektiven Proktokolektomie.- 27. Morbus CROHN.- 27.1. Pathologisch- anatomische Erscheinungs-formen.- 27.2. Klinische Verlaufsformen.- 27.2.1. Akute Erkrankungsphase.- 27.2.2. Chronisch unkompliziertes Stadium.- 27.2.3. Chronisch kompliziertes Stadium.- 27.3. Diagnostik.- 27.3.1. Rektale Untersuchung.- 27.3.2. Rntgenkontrasteinlauf.- 27.3.3. Bariumkontrastmahlzeit.- 27.4. Therapie.- 27.4.1. Medikamentse Therapie.- 27.4.2. Chirurgische Therapie.- 27.5. Besondere Probleme in der Chirurgie des Morbus CROHN.- 27.6. Rezidive.- 28. Dickdarmdivertikelkrankheit.- 28.1. Komplikationen.- 28.1.1. Perforationen.- 28.1.2. Akute Divertikulitisattacke.- 28.1.3. Fistelbildung.- 28.1.4. Ileus.- 28.1.5. Blutung.- 28.1.6. Prkanzerose.- 28.2. Symptomatik.- 28.2.1. Untersuchungsbefunde.- 28.3. Therapie der akuten Divertikulitis.- 28.4. Divertikelkrankheit am Zkum und rechten Kolon.- 29. Chirurgische Infektionen an Anus, Rektum und perianaler Region.- 29.1. Allgemeines.- 29.1.1. Wundheilung in der Analregion.- 29.1.2. Lagerung zu kleinen proktochirurgischen Eingriffen.- 29.1.3. Schmerzausschaltung zu kleinen prokto- chirurgischen Eingriffen.- 29.1.4. Nachbehandlung nach kleinen prokto- chirurgischen Eingriffen.- 29.2. Kryptitis, Anitis.- 29.3. Analfissur.- 29.4. Periproktitische Abszesse und Fisteln.- 29.4.1. Abszesse.- 29.4.2. Analfisteln.- 29.5. Pilonidalsinus.- 29.6. Hmorrhoiden.- 29.6.1. Verdungstherapie.- 29.6.2. Dreistreifenmethoden.- 29.6.3. Vorgehen bei Inkarzeration und akuter Thrombose der Hmorrhoiden.- 29.6.4. Perianales Hmatom oder perianale Spontanthrombose.- 29.6.5. Abtragung perianaler Hautfalten.- 29.7. Strahlen-Proktosigmoiditis.- 30. Septische Erkrankungen in Gynkologie und Geburtshilfe.- 30.1. BARTHOLIN-Absze.- 30.2. Pyometra.- 30.3. Akute Aszension.- 30.4. Salpingitis – Pyosalpinx.- 30.5. Ovarialabsze – Pyovar.- 30.6. Abszedierende Myometritis.- 30.7. Pelveoperitonitis – Peritonitis.- 30.8. DOUGLAS-Absze.- 30.9. Parametritis – Beckenbindegewebsent- zndung.- 30.10. Genitaltuberkulose.- 30.11. Infizierte Hmatozele.- 30.12. Sepsis puerperalis.- 30.13. Septische Thrombophlebitis der tiefen Beckenvenen.- 30.14. Fieberhafte Fehlgeburt.- 30.15. Septischer Schock in der Geburtshilfe und Gynkologie.- 30.16. Seifenabort.- 30.17. Antibiotikaprophylaxe in Gynkologie und Geburtshilfe.- 31. Chirurgische Infektionen im Bereich des Urogenitaltraktes.- 31.1. Unspezifische Infektionen des Urogeni-taltraktes.- 31.1.1. Infektionen der Nieren und der Nierenhllen.- 31.1.1.1. Eitrige Pyelonephritis.- 31.1.1.2. Infizierte Harnstauungsniere.- 31.1.1.3. Pyonephrose.- 31.1.1.4. Paranephritischer Absze.- 31.1.1.5. Retroperitoneale phlegmonse Entzndungen.- 31.1.1.6. Ureterstumpfempyem.- 31.1.1.7. Komplikationen bei der Operation infizierter Nieren.- 31.1.2. Harnblase und ihre Nachbarorgane.- 31.1.3. Prostata.- 31.1.4. Samenblasen.- 31.1.5. Damm.- 31.1.6. Penis.- 31.1.7. Hoden.- 31.2. Spezifische Infektionen des Urogenitaltraktes.- 31.2.1. Urogenitaltuberkulose.- 32. Chirurgische Infektionen im Bereich von Wirbelsule, Becken, Schultergrtel und Gliedmaen.- 32.1. Wirbelsule.- 32.1.1. Osteomyelitis der Wirbelsule.- 32.1.2. Nichttuberkulse Spondylitiden.- 32.2. Beckenbereich.- 32.2.1. Druckgeschwre im Beckenbereich.- 32.2.2. Osteomyelitis der Beckenknochen.- 32.3. Schultergrtel.- 32.3.1. Osteomyelitis des Schlsselbeines.- 32.3.2. Osteomyelitis des Schulterblattes.- 32.4. Gliedmaen.- 32.4.1. Haut und Schleimbeutel.- 32.4.1.1. Ulcus cruris.- 32.4.1.2. Eitrige Entzndung der Schleimbeutel.- 32.4.2. Handbereich.- 32.4.2.1. Pyogene Infektionen der Hand.- 32.4.2.2. Nichtpyogene Infektionen der Hand.- 32.4.3. Fubereich.- 32.4.3.1. Eingewachsener Grozehennagel.- 32.4.3.2. Nekrotische und ulzerse Vernderun-gen bei arteriellen Durchblutungsstrun-gen.- 32.4.4. Knochen.- 32.4.4.1. Hmatogene Osteomyelitis.- 32.4.4.2. Traumatische offene Fraktur und exogene Osteitis.- 32.4.4.3. Schufraktur und Schuosteitis.- 32.4.4.4. Bohrdrahtinfektion.- 32.4.5. Infektionen der Gelenke.- 32.4.5.1. Pyogene Gelenkentzndung.- 32.4.5.2. Gonorrhoische Gelenkentzndung.- 32.4.5.3. Typhse Gelenkentzndung.- 32.4.5.4. Offene Gelenkverletzung.- 32.4.5.5. Schuverletzungen der Gelenke.- 33. Die wichtigsten chirurgischen Infektionen der Krperoberflche.- 33.1. Follikulitis, Furunkel, Karbunkel.- 33.1.1. Follikulitis.- 33.1.2. Furunkel.- 33.1.3. Karbunkel.- 33.1.4. Therapie der Furunkel und Karbunkel.- 33.2. Schweidrseninfiltrate und-abszesse.- 33.3. Erysipel.- 33.4. Rotlauf.- 33.5. Lymphangitis, Lymphadenitis.- 33.5.1. Akute Lymphgefentzndung (Lymphangitis acuta).- 33.5.2. Akute Lymphknotenentzndung (Lymphadenitis acuta).- 33.6. Infektion von Verbrennungswunden.- 33.6.1. Infektionsmodus.- 33.6.2. Begnstigende Faktoren.- 33.6.3. Infektionserreger.- 33.6.4. Infektionen als Todesursache nach Ver-brennungen.- 33.6.5. Infektionsprophylaxe.- 33.6.6. Immuntherapie.- 33.6.7. Lokalbehandlung der Verbrennungswunde.- 33.6.8. Hautersatzstoffe.- 33.6.9. Vorbehandlung infizierter Granulationen auf die autogene Hauttransplantation.- 33.6.10. Traditionelle Lokalbehandlung oberflchlicher Teilschichtverbrennungen der Haut.- 33.7. Empfehlungen fr die Therapie thermischer Schdigungen.- 33.7.1. Verhalten am Unfallort.- 33.7.2. Klinische Allgemeinbehandlung des Verbrennungsgeschdigten innerhalb der ersten 48 Stunden nach dem Unfall (1. Phase).- 33.7.3. Klinische Allgemeinbehandlung des Verbrennungsgeschdigten in der 2. Phase nach dem Unfall (3. bis 21. Tag).- 33.7.4. Lokaltherapie der Verbrennungswunden bei Beginn der klinischen Behandlung.- 33.7.5. Weiterbehandlung der Verbrennungs-wunden 3. Grades bis zum Heilungsab-schlu durch vllige Epithelisierung.- 34. Chirurgische Infektionen im Suglings- und Kindesalter.- 34.1. Infiziertes Kephalhmatom (Cephal- haematoma subperiostale).- 34.2. Kopfschwartenphlegmone.- 34.3. Oberkieferosteomyelitis (sequestrierende Zahnkeimentzndung).- 34.4. Lymphadenitis colli.- 34.5. Mediale Halsfisteln und -zysten.- 34.6. Laterale Halsfisteln und -zysten.- 34.7. Pyopneumothorax und Empyemrest- hhle.- 34.8. Suglingsosteomyelitis.
