Description
Die geniale Idee der transpedikuUiren Fixation von Roy-Camille hat die operative Versor gung instabiler thorakolumbaler Wirbelfrakturen weltweit beeinfluBt. F. Mager! hat in den friihen 80er Jahren mit der Entwicklung eines Fixateur externe erstmals die Fusions strecke verkiirzen konnen, und W. Dick hat hieraus den erst en Fixateur interne fiir die Wirbelsaule vorgestellt. Vor 10 Jahren habe ich selbst einen ahnlichen Weg beschritten, mir jedoch den Vorteil der Mehrpunktabstiitzung einer Platte zunutze gemacht und iiber den Umweg einer Schlitzlochplatt schlieBlich einen Druckplattenfixateur entwickelt. Parallel dazu hat sich H.-R. Kortmann seit 1985 intensiv wissenschaftlich mit derThe matik des Fixateur interne auseinandergesetzt. Am Schweizerischen Forschungsinstitut in Davos bei Prof. Perren begann er 1985 mit einer biomechanischen Studie der verschie denen Fixateur-interne-Systeme. Die klinischen und experiment ellen raschen Fortschritte der Wirbelsaulenchirurgie in den letzten 10-15 J ahren sind permanent in die wissenschaftlichen Untersuchungen von Herrn Kortmann eingeflossen und haben mit dazu beigetragen, daB sich immer wieder neue Themengebiete eroffnet haben. Dies erklart zu einem Teil die sehr umfassende und viele neue Aspekte beleuchtende Habilitationsarbeit, welche erst vor einem Jahr abge schlossen werden konnte. 1 Einleitung.- 2 Dorsale Spondylodeseverfahren: Heutiger Stand der operativen Wirbelbruchbehandlung.- 2.1 Operationstechniken und Implantate.- 2.2 Knochentransplantationen bei dorsalen Fixationsverfahren.- 3 Problemstellung und Zielsetzung.- 4 Haltefestigkeit transpedikulrer Schrauben in Abhngigkeit von Knochenqualitt und Eindringtiefe.- 4.1 Der Einflu von Knochenqualitt und Schraubenmaterial auf die Haltefestigkeit transpedikulrer Schrauben.- 4.1.1 Material.- 4.1.2 Methoden.- 4.1.3 Ergebnisse.- 4.2 Der Einflu der Einbeziehung der Vorderkante des Wirbelkrpers im Rahmen einer transpedikulren Spondylodese auf die Haltefestigkeit des Schraubenmaterials.- 4.2.1 Material und Methode.- 4.2.2 Ergebnisse.- 5 Vergleichende biomechanische In-vitro-Untersuchung transpedikulrer Fixationssysteme unter statischen Belastungsbedingungen.- 5.1 Material.- 5.1.1 Prparate.- 5.1.2 Implantate und ihre Anwendung.- 5.2 Methoden.- 5.2.1 Lastrahmen zur Applikation von Biege- und Drehmomenten.- 5.2.2 Dreidimensionale Erfassung der Instabilitt.- 5.2.3 Fraktur-(Instabilitts-)Typ.- 5.2.4 Belastungen.- 5.2.5 Kriechen (Creep).- 5.2.6 Datenanalyse und Darstellung.- 5.3 Verifikation der dreidimensionalen Messung.- 5.4 Ergebnisse – Steifigkeit im Frakturbereich nach transpedikulrer Osteosynthese.- 5.4.1 Flexion.- 5.4.2 Extension.- 5.4.3 Seitbeugung.- 5.4.4 Torsion.- 6 Computergesteuerte pneumatische dynamische Belastung und dreidimensionale On-Line-Messung der Bewegungsauslenkung humaner Wirbelprparate.- 6.1 Testvorrichtung.- 6.1.1 Computergesteuerte pneumatische Lastapplikation.- 6.1.2 Dreidimensionale On-line-Messung.- 6.1.3 Versuchsablauf.- 6.2 Material und Methode.- 6.2.1 Material.- 6.2.2 Methoden.- 6.3 Ergebnisse.- 6.3.1 Flexion.- 6.3.2 Extension.- 6.3.3 Torsion.- 7 Ergebnisse der Versorgung thorakolumbaler Wirbelfrakturen mit dem Druckplattenfixateur (geschlossene Serie von 200 Patienten).- 7.1 Zielsetzung der klinischen Studie.- 7.2 Material und Methode.- 7.2.1 Datenerfassung und -auswertung.- 7.2.2 Patientengut.- 7.2.3 Klassifikation der Wirbelfrakturen.- 7.2.4 Operatives Vorgehen.- 7.2.5 Auswertung der Rntgenbilder und der Computertomographien.- 7.3 Ergebnisse.- 7.3.1 Transport, Unfallursachen, Begleitverletzungen, Neurologie.- 7.3.2 Klassifikation und Lokalisation der Wirbelsulenverletzungen aller 200 Patienten.- 7.3.3 Verletzungsmuster von 151 Frakturen bei 150 Patienten mit auswertbaren Rntgenbildern zu den geforderten Zeitpunkten.- 7.3.4 Anzahl der stabilisierten Segmente.- 7.3.5 Transpedikulre Spongiosaplastik.- 7.3.6 Radiologische Ergebnisse.- 7.3.7 Komplikationen.- 7.3.8 Materialermdungsbrche.- 7.3.9 Lage des Schraubenmaterials.- 8 Diskussion.- 8.1 Experimentelle Untersuchungen.- 8.1.1 Haltefestigkeit transpedikulrer Schrauben.- 8.1.2 Steifigkeitsverhalten frakturierter Wirbel nach dorsalen Spondylodesen unter statischer Belastung.- 8.1.3 Steifigkeitsverhalten frakturierter Wirbel nach dorsaler Spondylodese unter dynamischer Belastung.- 8.2 Klinische Ergebnisse.- 8.2.1 Spinalkanal.- 8.2.2 Aufrichtung des Wirbelkrpers.- 8.2.3 Zwischenwirbelraum.- 8.2.4 Transpedikulre Spongiosaplastik.- 8.2.5 Anzahl der verletzten Sulen.- 8.2.6 Komplikationen.- 8.3 Die Bedeutung der dorsalen transpedikulren Spondylodese fr die Behandlung instabiler thorakolumbaler Frakturen.- 9 Zusammenfassung.- Literatur.
