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Munchen 2, LindwurmstraBe 4 Husemann, Bernhard, Priv. Doz. Dr. med. , Chirurg. I. Der Bauchschnitt (die Laparotomie).- A. Vorbemerkungen.- B. Anatomie.- C. Praeoperative Manahmen.- D. Grundstze der Trennung und Wiedervereinigung der Bauchdeckenschichten.- I. Die Durchtrennung der einzelnen Schichten der Bauchdecke.- II. Wiedervereinigung der Bauchdecken.- 1. Vorbemerkungen.- 2. Normalverschlu der Bauchdecke.- E. Einteilung der Schnitte.- I. Die medianen Lngsschnitte.- 1. Erffnung der Bauchhhle.- 2) Verschlu der Bauchhhle.- II. Die lateralen Lngsschnitte.- 1. Der paramediane Kulissenschnitt (Lennander).- 2. Der senkrechte Rectusschnitt (Vertikaler Transrectalschnitt).- 3. Der pararectale Kulissenschnitt (Lennander).- 4. Die Verlngerung des unteren Pararectalschnittes zum mittleren Oberbauchschnitt (nach Struppler).- 5. Die kombinierten Lngs-Schrgschnitte.- III. Mediolaterale Lngs-Schrgschnitte.- IV. Schrgschnitte.- 1. Die Rippenbogenschnitte.- 2. Der laterale Wechselschnitt (Sprengel).- V. Quer- und Bogenschnitte.- 1. Der mediane Querschnitt (Sprengel, Heussner).- 2. Der mediane Wechselschnitt (Aponeurosenquerschnitt nach Pfannenstiel).- VI. Die Bogenschnitte (Drner, Zander).- VII. Abdominothorakale Schnitte.- 1. Der Angelhakenschnitt (Kirschner).- 2. Der thorako-abdominale Schrgschnitt.- VIII. Spezielle Schnittfhrungen.- Indikationen und Technik.- F. Intraoperative Allgemeinmanahmen.- I. Isolierung eines Krankheitsherdes gegen die brige Bauchhhle; Reinigung und Splung.- II. Die Drainage der Bauchhhle.- III. Verstrkung des Wundverschlusses (Bleiplatten- oder Untersttzungsnhte).- G. Postoperativer Verlauf.- I. Ungestrte Wundheilung, allgemeine Therapie.- II. Wundinfektion.- III. Postoperative Wundruptur (Darmvorfall).- IV. Wiedererffnung der Bauchhhle.- 1. Postoperativ.- 2. Sptere Relaparotomie.- Literatur.- II. Die Allgemeinen Eingriffe am Magen-Darm-Kanal.- A. Die allgemeine Technik der Erffnung und der Durchtrennung des Magen-Darmkanals.- B. Die allgemeine Technik des Verschlusses von ffnungen des Magen- und Darmkanals.- Die verschiedenen Nahtverfahren.- C. Die besondere Technik des Verschlusses einer Magen-Darmffnung.- I. Der Verschlu von seitlichen oder endstndigen Magen- oder Darmffnungen.- II. Die maschinelle Anastomosierung mit dem Nhapparat GIA (Abb. 6).- Literatur.- III. Die Anwendung von Chemotherapeutica bei Eingriffen in der Bauchhhle.- A. Klinische Bakteriologie des Verdauungstraktes und der Bauchhhle.- I. Residente Keimbesiedelung.- II. Passagere Keimbesiedelung.- III. Obligate oder fakultative pathogene Keimbesiedelung.- 1. Verdauungstrakt.- 2. Bakteriologische Befunde auerhalb des Darmbereiches.- B. Infektionsprophylaxe.- I. Allgemeine Manahmen.- II. Spezielle antibiotische Infektionsprophylaxe.- C. Antibioticatherapie abdomineller chirurgischer Infektionen.- I. Voraussetzungen.- II. Allgemeine Regeln des antibakteriellen Therapieplanes.- Antibakterielle Wirkung 87, Applikation 89, Dosierung 89, Nebenwirkungen 90.- Literatur.- IV. Die Eingriffe am Magen und Zwlffingerdarm.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- I. Die Anatomie des Magens und Zwlffingerdarms und die Orientierung in der oberen Bauchhhle.- II. Bauchdeckenschnitte fr Magenoperationen (s. Kapitel I).- B. Die Erffnung des Magens (Gastrotomie).- 1. Die operative Entfernung von Fremdkrpern aus dem Magen.- 2. Die unblutige Entfernung von Fremdkrpern aus dem Magen und Duodenum.- C. Die Gastrostomie (Anlegen und Verschlu von Magenfisteln).- D. Die Behandlung gutartiger Verengungen des Mageneingangs.- a) Die unblutige Dehnung der Kardia (Starck, Gottstein).- b) Die Spaltung des Kardiaringmuskels von auen (abdominale, extramukse Kardiomyotomie nach Heller (1913), Gottstein (1909), thorakale extramukse Kardiomyotomie nach Heller-Sauerbruch-Henschen (1932).- Modifikationen der Kardiomyotomie.- Die Technik der Deckung des Kardiomyotomiespaltes durch den Magenfundus.- c) Die Verbindung des Magens mit der Speiserhre (abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Heyrovsky, thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie nach Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- 1. Die abdominale subdiaphragmale Oesophagogastrostomie (Heyrovsky).- 2. Die thorakale supradiaphragmale Oesophagogastrostomie (Sauerbruch, Henschen, E. K. Frey).- d) Die Resektion der Kardia ohne oder mit Zwischenschaltung von Dnndarm oder Dickdarm.- 1. Die Resektion der Kardia mit direkter Anastomosierung von Oesophagus und Magen.- 2. Das abdomino-thorakale Vorgehen.- 3. Die Resektion der Kardia mit Zwischenschaltung von Dnndarm oder Dickdarm.- Gastropexie (Nissen 1954; Boerema 1955), Oesophagofundopexie (Husfeld 1952; Lortat-Jakob 1953), Fundoplikatio (Nissen 1956), balanced operation (Berman, J. K., Berman, E. J., 1959).- E. Die sog. Drainageoperationen – Die Erweiterung des Magenausgangs (Pyloroplastik, Pyloromyektomie, Gastroduodenostomie).- 1. Die Pyloroplastik (Heineke 1886, Mikulicz 1887).- 2. Die quere Pyloroplastik und die extramukse Excision des Pylorusringmuskels (Pyloromyektomie) (Aust 1963, Willenegger 1968).- 3. Gastroduodenostomie (Jaboulay 1892, Wlfler 1894, Finney 1902).- F. Die Gastroenterostomie (Gastrojejunostomie) (Nicoladoni – Wlfler 1881).- I. Die Technik der wichtigsten Formen der Gastroenterostomie und der Duodenojejunostomie.- 1. Die Gastroenterostomia antecolica anterior (Wlfler).- 2. Die untere isoperistaltische antecolische Gastroenterostomie (Lahey).- 3. Die retrocolische posteriore isoperistaltische (no-loop) Gastroenterostomie (v. Hacker, Petersen, Mayo, Moynihan, Kocher).- 4. Die Duodeno-Jejunostomie.- 5. Die Braunsche Enteroanastomose.- II. Die Beseitigung einer Gastroenterostomie (Degastroenterostomie).- III. Die Excision umschriebener Bezirke der Magenwand (Czerny).- IV. Die operative Behandlung der Divertikel des Magens (Waltman Walters) und des Zwlffingerdarms.- 1. Operative Behandlung eines Magendivertikels.- 2. Operative Behandlung der Divertikel des Duodenums.- G. Physiologie und Pathophysiologie der Magensekretion.- I. Physiologie der Magensekretion und Magenmotorik.- 1. Sekretion.- 2. Verdauungsphasen.- 3. Prfung der Salzsuresekretionskapazitt.- 4. Aussagekraft properativer Sekretionsuntersuchungen.- 5. Intra- und postoperative Surebestimmungen.- 6. Untersuchungen anderer sekretorischer Leistungen.- 7. Magenmotorik.- II. Pathophysiologie der Magensekretion beim Ulcus ventriculi und Ulcus duodeni.- 1. Magenulcus.- 2. Ulcus duodeni.- 3. Anastomosenulcus – Ulcus pepticum jejuni.- 4. Akute Ulceration, Stre-Ulcus, Cortison-Ulcus, diffuse blutende Gastritis.- III. Pathophysiologische Vernderungen nach Magenoperation.- 1. Suresekretion nach Vagotomie.- 2. Suresekretion nach Resektion.- 3. Motorik.- 4. Andere Strungen nach Magenoperationen.- IV. Mgliche Folgerungen aus Pathophysiologie und Pathogenese des MagenDuodenalulcus fr die Wahl des Operationsverfahrens.- H. Erwgungen und Entscheidungen ber Resektion, Vagotomie und Vagotomie + Resektion beim Magen- und Zwlffingerdarmgeschwr.- I. Die Vagotomie.- Historisches.- Anatomie aus chirurgischer Sicht.- Operativ-technische Grundregeln aller Vagotomiemethoden.- VI. Intraoperative Komplikationen.- I. Begriffsbestimmungen.- II. Trunkulre Vagotomie.- 1. Indikation.- 2. Verfahrenswahl.- 3. Abdominale trunkulre Vagotomie (Dragstedt und Owens, 1943).- 4. Modifikationen der abdominalen trunkulren Vagotomie.- 5. Thorakale, trunkulre Vagotomie.- III. Selektive Vagotomie.- 1. Verfahrenswahl.- 2. Selektive Vagotomie durch Nervenprparation.- 3. Modifikationen der isolierten Nervendurchtrennung.- 4. Selektive Vagotomie durch Skelettierung (Burge).- 5. Modifikationen der skelettierenden selektiven Vagotomie.- IV. Selektiv-proximale Vagotomie (S p.V).- 1. Zur Verfahrenswahl.- 2. Operatives Vorgehen.- 3. Modifikationen der selektiv-proximalen Vagotomie.- Kontrollen des Vagotomieerfolges.- J. Geschichte, Nomenklatur und Kritik der Magenresektionsverfahren.- K. Die Technik der Kontinuittsresektionen des Magens beim Magen-Zwlffingerdarmgeschwr und bei benignen Magengeschwlsten.- Die allgemeine Technik der distalen Magenresektion.- I. Schwierigkeiten bei der Freilegung von Pylorus und Duodenum.- II. Manahmen zur Verhtung von Nachblutungen aus Schleimhautgefen.- L. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum nach Billroth I.- I. Die Anastomosierung End-zu-End (Abb. 82a u. b).- II. Die Anastomosierung von Magen und Duodenum terminolateral nach v. Haberer (1922). Die Anastomosierung von Magen und Duodenum unter Zwischenschaltung einer Dnndarmschlinge nach Biebl (1947).- 1. Das Vorgehen nach v. Haberer (Abb. 83).- 2. Das Vorgehen nach Biebl.- 3. Die Mobilisierung des Duodenums nach Kocher.- 4. Die indirekte Anastomosierung von Magen und Duodenum durch Interposition einer Darmschlinge.- 5. Die Technik der Zwischenschaltung von Dnndarm.- 6. Die Technik der Zwischenschaltung eines Dickdarmsegmentes.- 7. Zur Drainage nach Magenresektion.- M. Die Anastomosierung von Magen und Jejunum nach Billroth II.- I. Die Technik der Anastomosierung nach B II.- 1. Die antecolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- 2. Die antecolische Anastomosierung mit langer Jejunumschlinge und Braunscher Enteroanastomosierung und die y-frmige Anastomosierung nach Roux.- 3. Die retrocolische Anastomosierung mit kurzer Jejunumschlinge.- II. Die Versorgung des Duodenalstumpfes.- Drainage des Duodenalverschlusses.- N. Die Eingriffe beim frei durchgebrochenen Magen-Duodenalgeschwr.- Die Technik der Eingriffe beim perforierten peptischen Geschwr.- O. Die Eingriffe beim blutenden Magen-Duodenalgeschwr.- P. Die Eingriffe beim postoperativen peptischen Geschwr.- Q. Die Besonderheiten der Eingriffe beim Magencarcinom.- I. Allgemeine Vorbemerkungen.- II. Die typischen Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Die distale Magenresektion beim Antrumcarcinom.- 2. Die proximale Magenresektion bei hohem (kardianahem) Sitz des Carcinoms.- III. Die zustzliche Resektion distaler Abschnitte vom Pankreas zusammen mit der Milz (partielle Pankreatosplenektomie).- 1. Die Zwischenschaltung von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Antrum.- 2. Proximale Magenresektion mit Oesophagojejunostomie und Antrostomie nach Nakayama oder Anastomosierung des Antrums mit dem zufhrenden Schenkel der Jejunumschlinge nach Nissen.- IV. Die totale Gastrektomie (Schlatter, 1897) ohne oder mit partieller Pankreatosplenektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Technik der Gastrektomie.- 3. Das Vorgehen von distal nach proximal.- 4. Das abdomino-thorakale Vorgehen zur proximalen Resektion eines Kardiacarcinoms oder zur Exstirpation des gesamten Magens. Das abdominothorakale Vorgehen mit Erffnung der linken Brusthhle.- 5. Das abdomino-thorakale Vorgehen mit Erffnung der rechten Brusthhle (Abb. 112).- V. Die Wiederherstellung der Kontinuitt der Verdauungswege nach Gastrektomie.- 1. Allgemeine Vorbemerkungen.- 2. Die Oesophago-Duodenostomie.- 3. Die Interposition von Jejunum oder Colon zwischen Oesophagus und Duodenum.- 4. Die Interposition eines Jejunumsegmentes.- 5. Die Interposition eines Colonsegmentes.- 6. Die Anastomosierung von Oesophagus und Jejunum nach totaler Gastrektomie unter Umgehung des Duodenums und die Bildung eines Ersatzmagens aus dem Jejunum. Die Anastomosierung des Oesophagus mit dem Jejunum mit Enteroanastomose nach Braun oder Nakayama oder Roux.- 7. Die Bildung eines Ersatzmagens (Reservoir) aus einer Jejunumschlinge.- 8. Die Bildung eines Reservoirs aus einer Jejunumschlinge nach Hunt (1952), Limo-Basto (1956) und Rodino (1952) – Lawrence (1962).- 9. Die Technik der Anastomosennaht zwischen Oesophagus und distalem Magenrest bzw. Dnndarm und Dickdarm.- 10. Erweiterungen der verschiedenen Formen der Magenresektion bzw. der Gastrektomie.- 11. Das Vorgehen beim Magenstumpfcarcinom und beim Rezidiv nach Magenresektion wegen Magencarcinom.- VI. Palliative Eingriffe beim Magencarcinom.- 1. Zum Problem der zustzlichen Chemotherapie nach Eingriffen wegen Magencarcinom.- 2. Technik der intraarteriellen Chemotherapie (nach Priesching).- 3. Technik der intraperitonealen Chemotherapie (nach Priesching).- R. Eingriffe bei Strungen und Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwlffingerdarm.- I. Umwandlungsoperationen beim Postgastrektomie-Syndrom.- 1. Das Dumping-Syndrom.- 2. Syndrom des zu kleinen Magens (“the small gastric pouch syndrome”).- 3. Strungen der zufhrenden Schlinge (afferent-loop-syndrome).- 4. Strungen der abfhrenden Schlinge (efferent-loop-obstruction).- 5. Postvagotomie-Diarrhoe-Syndrom.- 6. Postoperative Jejunitis.- 7. Resorptionsstrungen nach Magenoperationen (Malabsorptionssyndrom, Anmie).- II. Eingriffe bei Komplikationen nach Operationen am Magen und Zwlffingerdarm.- 1. Frhkomplikationen.- 2. Sptkomplikationen.- Literatur.- V. Die Eingriffe am Dnndarm und die Appendektomie einschlielich der Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzndung und bei Bauchfellabscessen.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- B. Indikationen zu Eingriffen am Dnndarm.- C. Die Eingriffe am Dnndarm.- I. Die Erffnung und die knstliche Entleerung des Dnndarms.- 1. Erffnung und Verschlu des Dnndarms.- 2. Die Entleerung des Dnndarms durch transnasale Darmsondierung oder durch eine Darmincision.- II. Das Anlegen einer Dnndarmfistel (Enterostomie) und ihre Beseitigung.- 1. Allgemeines.- 2. Das Anlegen einer Ernhrungsfistel (Jejunostomie).- 3. Das Anlegen einer Katheterenterostomie am Dnndarm.- 4. Das Anlegen einer Kotfistel am Dnndarm (Ileostomie).- 5. Die Beseitigung von Dnndarmfisteln.- III. Die Resektion, Umleitung oder Vorlagerung einer oder mehrerer Dnndarm- schlingen.- 1. Toleranzgrenze bei Dnndarmresektionen.- 2. Technik der Diinndarmresektion.- IV. Dnndarmausschaltung bei hochgradiger Fettsucht.- 1. Allgemeines.- 2. Prinzip.- 3. Indikation – Kontraindikation.- 4. Operationstechnik.- 5. Komplikationen.- 6. Postoperative Manahmen und sptere Betreuung.- V. Die Beseitigung eines Meckelschen Divertikels.- VI. Versorgung von Verletzungen des Dnndarms und seines Mesenteriums.- VII. Eingriffe an Arterien und Venen des Dnndarms.- 1. Allgemeines.- 2. Mesenterialarterienthrombose und -embolie.- 3. Mesenterialvenenthrombose.- VIII. Die Entfernung von Geschwlsten des Mesenteriums des Dnndarms.- D. Pathophysiologie, Eingriffe und Manahmen bei Dnndarmileus.- I. Ursachen und Pathophysiologie des Dnndarmileus.- 1. Definition.- 2. Kausale Mechanismen.- 3. Therapeutisch wichtige Einzelmechanismen der Ileuspathophysiologie.- 4. Zusammenwirkende pathophysiologische Mechanismen beim Ileus.- II. Eingriffe und Manahmen bei mechanischem Dnndarmileus.- III. Eingriffe bei rezidivierendem Ileus.- 1. Prophylaxe von Ileusrezidiven.- 2. Die Operation nach Noble.- 3. Die Operation nach Childs.- E. Die Appendektomie.- F. Die Eingriffe bei freier eitriger Bauchfellentzndung (Peritonitis) und bei Bauchfellabscessen.- I. Allgemeines.- II. Die Behandlung der freien eitrigen Bauchfellentzndung.- III. Die Behandlung der Bauchfellabscesse.- IV. Die kontinuierliche Spl-Saug-Drainage bei diffuser Peritonitis und bei Peritonealabscessen.- Literatur.- VI. Eingriffe am Dickdarm, Mastdarm und Anus.- A. Anatomische Grundlagen.- Die Funktion der Schliemuskeln des Anus une ihre vense Versorgung.- B. Das Anlegen einer Dickdarmfistel und eines knstlichen Afters.- I. Das Anlegen einer Kotfistel.- II. Die selbstheilende Caecalrhrenfistel (Stelzner).- III. Das Anlegen eines knstlichen Ausganges an einer kurz vorgelagerten Schlinge (Maydl).- IV. Das Anlegen eines knstlichen Afters mit Durchtrennung des Darmes.- V. Die kontinente Colostomie durch Magnetverschlu (Feustel).- VI. Die Pflege des Anus praeter.- C. Die Eingriffe bei Komplikationen nach Anlegen eines Anus praeter naturalis.- I. Manahmen bei Nekrose des vorgelagerten Darmabschnittes.- II. Manahmen beim Zurcksinken des Anus praeter naturalis.- III. Schleimhautvorfall und Darmvorfall.- IV. Eingriffe zur Beseitigung einer Stenose des knstlichen Ausgangs.- D. Die Beseitigung einer Dickdarmfistel und eines knstlichen Afters.- I. Die Beseitigung einer Rhrenfistel des Darmes.- II. Die Beseitigung einer Lippenfistel des Darmes.- III. Die Beseitigung eines knstlichen Afters.- E. Die Ausschaltung von Dickdarmabschnitten.- F. Die Resektion von Dickdarmabschnitten.- I. Allgemeine Vorbemerkungen.- Die technischen Grundlagen.- II. Die Hemicolektomie rechts.- III. Die Resektion des Quercolons.- IV. Die Hemicolektomie links und die erweiterte Hemicolektomie links.- V. Die Sigmaresektion.- G. Die Entfernung des gesamten Dickdarms.- I. Die Colektomie.- 1. Die einzeitige Colektomie mit terminaler Ileostomie.- 2. Die einzeitige Colektomie mit Ileo-Rectostomie.- 3. Die einzeitige Colektomie mit Caeco-Rectostomie.- 4. Die zweizeitige Colektomie mit Ileo-Rectostomie.- II. Die Proktocolektomie.- H. Die Myotomie am Dickdarm (Reilly).- I. Die Behandlung der chronischen konstitutionellen Obstipation. Das Caecum mobile.- J. Anoskopie, Proktoskopie, Recto-Sigmoidoskopie, Coloskopie.- K. Die Eingriffe am Inneren des Mastdarmes.- I. Das Vorgehen durch den After.- II. Der transsphinctere Zugang zum Rectuminneren (Mason).- L. Das Rectumcarcinom.- I. Zur Wahl des Operationsverfahrens.- II. Die einzeitige abdomino-perineale Amputation.- 1. Lagerung.- 2. Chirurgisches Vorgehen, abdominaler Teil.- III. Die mehrzeitigen Verfahren.- 1. Die mehrzeitige Operation des Rectumcarcinoms.- IV. Die synchrone, kombinierte Rectumamputation.- V. Die perineo-abdominale Rectumamputation.- VI. Die erweiterten radikalen Eingriffe.- VII. Die Resektionen.- VIII. Die abdominale Resektion (Schloffer, Dixon).- IX. Die tiefen Resektionen.- Der dorsale Akt.- X. Die chirurgischen Behandlungsmglichkeiten bei inoperablem Rectumcarcinom.- 1. Die abdominale Resektion ohne Wiederherstellung der Kontinuitt des Darmes. (Hartmannsche Operation; oberes Einstlpungsverfahren).- 2. Das Anlegen des doppellufigen Anus praeter naturalis sigmoideus [Schlingen-Colostomie (Maydl)].- 3. Die lokale elektrochirurgische Tumorresektion zur Erhaltung eines ausreichenden Darmlumens.- M. Die Behandlung des Mastdarmvorfalles (Prolapsus mucosae, Procidentia recti).- I. Der Prolaps der Schleimhaut.- II. Der Allschichten-Vorfall des Rectums (Procidentia recti).- N. Die Eingriffe bei Lhmung des Afterschliemuskels.- I. Die Rekonstruktion des Anorectalringes (Parks).- II. Die Levartorlsung (Kottmeier).- III. Palliative Operationen.- O. Die Behandlung der Hmorrhoiden.- I. Die Verdung durch Einspritzung (Blond; Junghanns).- II. Die breite Abtragung der Knoten (Langenbeck).- III. Die Operation nach Milligan-Morgan.- IV. Die Submukse Hmorrhoidektomie (Parks).- V. Die Methode nach Barron.- P. Die Behandlung der Analfissur.- I. Die Dehnung des Musculus sphincter ani in Narkose.- II. Die Einkerbung des inneren Schliemuskels [Interne Sphincterotomie (Eisenhammer)].- Q. Die Behandlung der Fisteln und Abscesse des Afters (der Fistula ani und des periproktitischen Abscesses).- I. Die Behandlung periprokititischer Abscesse.- II. Die Operation der perianalen und der submuksen Fisteln.- 1. Die Fistelspaltung.- 2. Die endoanale Operation (Eisenhammer, Parks).- III. Die Operation der ischiorectalen Fisteln.- VII. Die Eingriffe an der Gallenblase und an den Gallengngen.- A. Anatomie.- I. Gallenblase und Gallengnge.- 1. Topographie der Gallenblase.- 2. Anatomie der Gallenblase.- 3. Anatomie der Gallengnge.- 4. Gefversorgung.- 5. Nervenversorgung.- II. Anatomische Besonderheiten der Gallenblase und der Gallengnge.- B. Indikationen zum operativen Vorgehen.- C. Der operative Zugang.- D. Lagerung zu Gallenwegsoperationen.- E. Intraoperative Diagnostik.- I. Inspektion.- II. Palpation.- III. Intraoperative Rntgendiagnostik.- 1. Radiomanometrie nach Caroli.- 2. Radiomanometrie nach Simon-Weidner.- 3. Radiographie durch transcystischen Venenkatheter.- 4. Radiographie durch Direktpunktion des Hepatocholedochus.- 5. Radiographie durch transhepatische Gallengangspunktion.- 6. Fehlerquellen bei der Radiomanometrie.- 7. Schdigung durch die Radiomanometrie.- IV. Debitometrie (Flumessung).- V. Instrumentelle Revision der Gallengnge.- VI. Cholangioskopie.- VII. Kontroll-Cholangiographie.- F. Percutane transhepatische Cholangiographie.- Vorbemerkungen 577, Technik 578.- G. Die Eingriffe an der Gallenblase.- I. Die Erffnung der Gallenblase (Cholecystotomie).- Vorbemerkungen 579, Technik 579.- II. Die uere Gallenfistel (Cholecystostomie).- Vorbemerkungen 581, Technik 581.- III. Die Entfernung der Gallenblase (Cholecystectomie) 582 Vorbemerkungen.- 1. Die Entfernung der Gallenblase in Richtung Fundus-Cysticus (Prograde Cholecystectomie).- 2. Die Entfernung der Gallenblase in Richtung Cysticus-Fundus (Retrograde Cholecystectomie).- 3. Besondere Schwierigkeiten bei der Cholecystectomie.- 4. Nahtmaterial in der Gallenwegschirurgie.- H. Die Eingriffe an den Gallengngen.- Vorbemerkungen.- I. Die Freilegung der Hauptgallengnge.- II. Die supraduodenale Erffnung des D. choledochus.- III. Revision des Hepatocholedochus.- IV. Verschlu der Hauptgallengnge mit T-Drainage.- V. Drainageloser Verschlu der Hauptgallengnge.- VI. Transpapillre T-Drainage.- VII. Grundstzliche T-Drainage oder primrer drainageloser Verschlu des D. choledochus.- J. Die Eingriffe an der Papilla Vateri.- 1. Probleme bei Eingriffen an der Papilla Vateri.- II. Transduodenale Freilegung.- III. Sphincterotomie.- IV. Sphincterplastik und Spincter-Teilresektionen.- V. Septumresektion nach Cole und Grove.- VI. Die Papillektomie.- Technik.- K. Teilresektionen an den groen Gallengngen.- Vorbemerkungen 605, Technik 606.- L. Intraoperative iatrogene Lsionen und Fehler in der Gallenwegschirurgie.- I. Hufigste Fehler und Verletzungsmechanismen.- II. Die biliobilire Anastomose.- M. Die biliodigestiven Anastomosen.- Vorbemerkungen.- I. Die Cholecysto-Gastrostomie und Cholecysto-Duodenostomie.- II. Die Cholecysto-Jejunostomie.- III. Die latero-laterale Choledocho-Duodenostomie.- IV. Die latero-laterale Choledocho-Jejunostomie.- V. Die terminolaterale Hepatico-Jejunostomie.- VI. Die hohen biliodigestiven Anastomosen.- Vorbemerkungen.- 1. Die Hepatico-Jejunostomie im Hilusbereich (mit Hilustasche).- 2. Die adaptierende Dreiecksplastik.- 3. Die intrahepatische Hepatico-Jejunostomie.- Vorbemerkungen.- VII. Hepatodigestive Anastomosen.- Vorbemerkungen.- 1. Die Hepato-Jejunostomie.- 2. Die intrahepatische Cholangio-Jejunostomie.- 3. Die bilaterale Hepato-Jejunostomie.- N. Die Eingriffe bei Gallenfisteln.- Vorbemerkungen.- I. Gallenblasenfisteln.- II. Gallengangsfisteln.- O. Die Eingriffe bei Carcinomen der Gallenblase und der Gallengnge.- I. Gallenblasencarcinom.- II. Gallengangscarcinom.- III. Innere Gallengangsdrainage.- IV. Endlose transhepatische Gallengangsdrainage.- Technik.- Literatur.- VIII. Die Eingriffe an der Leber.- A. Einleitung.- B. Diagnostik und Operationsindikation.- I. Allgemeines.- II. Raumfordernde Prozesse.- 1. Cysten.- 2. Abscesse.- 3. Echinokokkus.- 4. Gefanomalien.- 5. Gutartige Tumoren.- 6. Bsartige Tumoren.- III. Trauma.- C. Leberchirurgische Technik.- I. Allgemeine Manahmen.- 1. Properative Vorbereitung.- 2. Postoperative Nachsorge.- II. Technische Vorbemerkungen.- 1. Leberanatomie.- 2. Zugnge.- 3. Grundstzliche Hinweise.- III. Spezielle Technik.- 1. Abscesse.- 2. Cysten.- 3. Lokale Excision und atypische Resektion.- 4. Typische Resektionsverfahren.- 5. Eingriffe bei intrahepatischem Gallengangsverschlu.- Literatur.- IX. Die Eingriffe an der Milz.- A. Einleitung.- B. Diagnostik und Operationsindikation.- I. Traumen.- II. Nichttraumatische Milzkrankheiten.- C. Operationstechnik.- I. Allgemeines.- 1. Operationsvorbereitung.- 2. Zugnge.- 3. Prliminare Unterbindung der Arteria lienalis.- 4. Blutstillung und Wundheilung.- II. Technik der Eingriffe an der Milz.- 1. Typische Resektion.- 2. Splenomegalie.- 3. Milzruptur.- Literatur.- X. Die Eingriffe bei Pfortaderhochdruck.- A. Einteilung der portalen Hypertension.- I. Prhepatischer Block.- II. Intrahepatischer Block.- B. Spezielle Diagnostik.- I. Die Splenoportographie.- II. Die Mesentericoportographie.- III. Die Omphaloportographie.- IV. Die Darstellung der Lebervenen.- V. Die selektive Coeliaco- und Mesentericographie.- C. Therapeutische Indikationen.- I. Konservative Manahmen bei einer Oesophagusvaricenblutung.- II. Indikation zur Notshunt-Operation.- III. Indikationen zur Shunt-Operation.- IV. Prophylaktische Shunt-Operation.- V. Portocavale Seit-zu-Seit- oder End-zu-Seit-Anastomose.- VI. Indikationen zu Sperroperationen.- VII. Indikationen zur Milzexstirpation.- VIII. Indikationen bei Ascites.- D. Technik der portocavalen Anastomosen.- I. Zugang.- 1. Der abdominale Zugang.- 2. Der thoraco-abdominale Zugang.- II. Die portocavale Seit-zu-Seit-Anastomose.- III. Die portocavale End-zu-Seit-Anastomose.- IV. Die splenorenale Anastomose.- 1. Klassisches Verfahren nach Linton.- 2. Modifikation nach Warren.- 3. Die splenorenale Seit-zu-Seit Anastomose.- E. Seltene Anastomoseformen.- I. Die mesenterico-cavalen Anastomosen.- 1. Mesenterico-cavale Anastomose.- 2. Drapanas-Shunt.- 3. Mesenterico-cavale Seit-zu-Seit-Anastomose.- II. Die coronario-cavale Anastomose.- III. Die arterioportale Anastomose.- IV. Die lymphovense Anastomose.- V. Die intrathorakale Milzverlagerung nach Nylander und Turunen.- F. Sperroperationen.- I. Splenektomie.- II. Transthorakale Varicenumstechung nach Crile, Linton, Boerema.- III. Die Dissektionsligatur des Oesophagus nach Vossschulte.- IV. Submukse Transsektion des terminalen Oesophagus.- V. Extramukse Varicenligatur nach Nissen.- VI. Transabdominale Ligatur-Resektion des Oesophagus (Boerema-Knopf).- VII. Subkardiale Blutsperre mittels transmuraler maschineller Klammerung (Rinecker, Danek).- VIII. Sklerosierung der Oesophagusvaricen (Crawford, Wodak).- G. Postoperativer Verlauf, Komplikationen und ihre Behandlung.- I. Allgemeine Richtlinien.- II. Thrombose der Anastomose.- III. Die Postshunt-Encephalopathie.- IV. Operationsrisiko.- Literatur.- XI. Die Eingriffe am Pankreas einschlielich der Eingriffe bei Geschwlsten des Pankreas und des Duodenums.- A. Chirurgische Anatomie.- I. Topographie.- Die Pankreashinterflche.- Die Pankreasvorderflche.- II. Ausfhrungsgnge des Pankreas.- III. Die Gefversorgung des Pankreas.- 1. Arterielle Versorgung.- 2. Venser Abflu.- 3. Lymphabflu.- IV. Die Innervation des Pankreas.- V. Aberrierendes Pankreasgewebe.- B. Properative Diagnostik.- C. Operativer Zugang und Freilegung des Pankreas.- I. Zugang.- II. Die Freilegung der Pankreasvorderflche.- III. Die Freilegung der Pankreashinterflche.- IV. Die Freilegung der Vaterschen Papille durch Duodenotomie (Abb. 5 h).- D. Intraoperative Diagnostik.- E. Operative Technik.- I. Die Resektionsverfahren.- 1. Die partielle Pankreatektomie links (Splenopankreatektomie).- 2. Die subtotale Pankreatektomie (Splenopankreatektomie) links.- 3. Die partielle Duodenopankreatektomie (Whipple, 1935).- 4. Die totale Pankreatektomie.- II. Die Ableitungsoperationen.- 1. Die Pankreaticojejunostomie ohne Pankreasresektion.- 2. Die Pankreaticojejunostomie mit Milz- und Pankreasresektion links.- 3. Die cystodigestiven Anastomosen.- 4. Die Marsupialisation.- 5. Die Sphincterotomie.- 6. Die transkanalikulre Drainage nach Sphincterotomie.- III. Die Gallenableitung im Sinn einer Palliativoperation.- IV. Operationen an der Nervenversorgung des Pankreas.- F. Indikationsstellung und spezielle Operationsverfahren.- I. Akute Pankreatitis.- II. Chronische Pankreatitis.- III. Cysten und Pseudocysten.- Falsche Cysten.- IV. Pankreasverletzungen.- V. Pankreasfisteln.- VI. Pankreas-, Papillen- und Duodenalcarcinom.- VII. Tumoren des endokrinen Pankreas.- Klinische Syndrome pankreatischer Endokrinopathien (nach Creutzfeldt, 1971).- VIII. Pankreasanomalien.- G. Postoperative Komplikationen.- I. Fisteln.- II. Blutungen.- III. Infektionen.- IV. Endokrine Insuffizienz.- V. Exokrine Insuffizienz.- VI. Peptische Ulcera.- VII. Cholangitis und Ikteru
