Description
Die Regionalanasthesie hat nach dem Jahrzehnte wahrenden Ver lust ihrer urspriinglichen Bedeutung flir die operative Medizin in den letzten Jahren eine erstaunliche Renaissance erlebt. Mit dem Rtistzeug der modernen Medizin ist es heute m6glich, das Verhalten der verschiedenen Organsysteme intra- und post operativ zu beobachten. Vergleichende Untersuchungen mit statisti scher Berechnung lassen eine Aussage tiber die Auswirkungen ver schiedener Anasthesieverfahren zu. In der vorliegenden Arbeit von Wtist werden die Ergebnisse so1cher Untersuchungen bei der Anwen dung der Epiduralanasthesie mit Sedierung, der Halothankombina tionsnarkose und der NLA vorgestellt. Sie erOffnen neue Perspekti ven flir den klinischen Einsatz der Epiduralanasthesie. Der zweite Beitrag von Schulte-Steinberg befa~t sich mit der Ausbreitung von Lokalanasthetika im kindlichen Epidural raum bei kaudaler Injektion. Anhand von Korrelationsberechnun gen lie~ sich ein Dosierungsschema ermitteln, das die praktische Anwendung dieses speziellen Epiduralverfahrens im Kindesalter erleichtert. Die Anwendung kann somit je nach geplantem Ein griff gezielt erfolgen. H. J. Wtist O. Schulte-Steinberg Danksagung Mit wertvollen RatschHigen und einer hilfreichen Diskussion hat Herr Prof. Dr. M. Zindler die DurchfUhrung dieser Untersuchung sehr gefordert. Herrn Prof. Dr. K. Kremer, an dessen Klinik diese Untersu chungen durchgeftihrt wurden, danke ich fUr die gro~zugige Hilfe und Forderung. Herrn Prof. Dr. J. O. Arndt, Herrn Prof. Dr. H. J. Jesdinsky und Herrn Prof. Arnold danke ich fur die konstruktive Kritik. Die Programmstellung und statistische Auswertung wurden durch die hilfsbereite Unterstutzung von Herrn Prof. Dr. H. J. Vernderungen der Herz-Kreislauf-Funktion whrend aortofemoraler Bypassoperationen.- 10.1007/1 Einleitung und Ziel.- 10.1007/2 Patienten, Gruppenbildung und Narkoseverfahren.- 2.1 Patienten.- 2.2 Gruppenbildung.- 2.2.1 Zuteilungsverfahren der Patienten zu den Narkosegruppen.- 2.3 Narkoseverfahren.- 2.3.1 Einleitung und Unterhaltung der Neuroleptansthesie.- 2.3.2 Einleitung und Unterhaltung der Halothannarkose.- 2.3.3 Einleitung und Unterhaltung der thorakalen Epiduralansthesie.- 2.3.4 Zustzliche Medikamente und therapeutische Manahmen.- 10.1007/3 Untersuchte Kreislaufparameter und statistische Auswertung.- 3.1 Gemessene und berechnete Kreislaufparameter.- 3.2 Statistische Auswertung.- 3.2.1 Aufbereitung der Daten.- 3.2.2 Kriterien fr die Verlaufsbeurteilung.- 10.1007/4 Ergebnisse.- 4.1 Einflu der Narkose auf die Parameter des arteriellen Hochdrucksystems.- 4.1.1 Herzfrequenz.- 4.1.2 Arterieller Mitteldruck.- 4.1.3 Herzindex.- 4.1.4 O2-Transport.- 4.1.5 Totaler peripherer Widerstand.- 4.2 berprfung der Reaktionsmuster der Parameter im arteriellen Hochdrucksystem whrend der operativen Phasen.- 4.2.1 Phase I: Narkose und Operation.- 4.2.2 Phase II: Abklemmen der Aorta abdominalis.- 4.2.3 Phase III und IV: Wiederfreigabe der Strombahn.- 4.3 Der Einflu von Narkose und Operation auf die Drcke im Niederdrucksystem.- 4.3.1 Verhalten der Ventrikelfunktionskurven des linken Herzens nach Volumenbelastung am Ende der Abklemmphase.- 4.4 Einflu von Narkose und Operation auf die Minuten- und Schlagarbeit des Herzens.- 4.5 Einflu von Narkose und Operation auf die Parameter der Blutgasanalysen und des Surebasenstatus sowie des Laktats und des O2-Verbrauchs.- 4.5.1 O2-Partialdruck, arteriovense O2-Differenz und Kohlensurepartialdruck.- 4.5.2 Kohlensurepartialdruck.- 4.5.3 Surebasenstatus.- 4.5.4 Laktatspiegel im gemischt-vensen Blut.- 4.6 Narkose-und Operationsletalitt.- 10.1007/5 Diskussion der Ergebnisse.- 5.1 Patienten.- 5.2 Einflu von Narkose und Operation auf den Kreislauf vor Abklemmen der Aorta abdominalis.- 5.3 Einflu der Narkose auf das Kreislaufverhalten bei Abklemmen und bei Wiederfreigabe der Aorta abdominalis.- 5.4 Einflu von Narkose und Operation auf O2-Verbrauch und den Metabolismus.- 5.5 Narkose- und Operationsletalitt.- 10.1007/6 Zusammenfassung.- 10.1007/7 Anhang: Aufstellung der eingesetzten Gerte, Formeln und Untersuchungsmethoden.- 7.1 Aufstellung der eingesetzten Gerte.- 7.2 Berechnungsformeln der abgeleiteten Kreislaufparameter, des O2-Transports und des -Verbrauchs.- 7.3 Untersuchungsmethoden.- 7.3.1 Herzminutenvolumenbestimmung.- 7.3.2 Druckmessung.- 7.3.3 EKG und Herzfrequenz.- 7.3.4 Blutgasanalyse.- 7.3.5 Bestimmung der Gesamthmoglobinkonzentration und des Sauerstoffsttigungswerts.- Die Kaudalansthesie im Kindesalter.- Literatur.- 10.1007/1 Einleitung.- 1.1 Indikationen fr die kaudale Epiduralansthesie.- 1.2 Kontraindikation fr die kaudale Epiduralansthesie.- 1.3 Dosierung und Zugang bei der Epiduralansthesie.- 10.1007/2 Problemstellung dieser Arbeit.- 10.1007/3 Grundlagen und Voraussetzungen.- 3.1 Anatomische Grundlagen.- 3.1.1 Dura mater.- 3.1.2 Epiduralraum.- 3.1.3 Fettgewebe des Epiduralraums.- 3.1.4 Arachnoidea und Pia mater.- 3.1.5 Subarachnoidalraum.- 3.1.6 Nervenwurzeln und Nervenstmme jenseits des Subarachnoidalraums der Spinalwurzel.- 3.1.7 Spezielle Anatomie des Kreuzbeins und des Hiatus sacralis und des Canalis sacralis.- 10.1007/4 Material und Methodik.- 10.1007/5 Ergebnisse.- 10.1007/6 A nalyse der kombinierten Daten aus den 3 Unterschieden.- 6.1 Ergebnisse der Analyse.- 6.2 Betrachtung der Varianz.- 6.3 Graphische Darstellung der Regressiorisgeraden und der Vertrauensgrenzen.- 10.1007/7 Diskussion.- 10.1007/8 Schlu?folgerung.- 10.1007/9 Zusammenfassung.- Literatur.
