Description
Die Psoriasis vulgaris ist ein chronisches, hartnackiges Hautleiden, das in seiner Haufigkeit an den Diabetes herankommt: Rund 2% der Gesamtbevolke rung leiden zu irgendeinem Zeitpunkt ihres Lebens an dieser Dermatose. Da die Veranlagung zur Psoriasis genetisch fixiert und eine Heilung damit unmoglich ist, kann ihre Behandlung nur auf eine tempo rare Besserung oder eine voriiber gehende Ruckbildung der Hautveranderungen abzielen. Bis vor wenigen Jahren war die Therapie der Wahl die exteme Salbenbehandlung, die fur den Patienten eine groBe Belastung darstellt. Ausgedehnte Psoriasis lieB sich uberhaupt nur stationar behandeln, und fur viele wurde die Lokaltherapie zu einem qualenden Ritual, das friiher oder spater eingestellt wurde. Hoffnungen auf eine Besserung wurden dann meist fatalistisch aufgegeben. Eine orale Behandlung der Psoriasis, die sowohl wirksam als auch gleichzei tig unschadlich ist, stellt nach wie vor einen unerfullten Wunschtraum dar. Die Photochemotherapie ist nun ein neuer Weg in diese Richtung, der von der fur den Patienten qualenden Lokaltherapie wegfuhrt und gleichzeitig ein neues the rapeutisches Prinzip verwirklicht. Durch das Zusammenwirken zweier an sich unwirksamer therapeutischer Faktoren (Photosensibilisator und langwelliges UV -Licht) kommt es erst im Zielorgan Haut, in dem diese beiden aufeinander treffen, zu einer therapeutisch ausnutzbaren photobiologischen Reaktion. Die groBe therapeutische Wirksamkeit der Photochemotherapie hat eine neue Ara in der Psoriasisbehandlung eroffnet und gleichzeitig Altemativen fur die Therapie einer Reihe anderer Hautkrankheiten erschlossen. 1. Einleitung.- 2. Medizinische Photobiologie – Einfhrung fr die Praxis.- 2.1. Das elektromagnetische Spektrum.- 2.2. Ultraviolettes Licht B (UV-B).- 2.2.1. Definition.- 2.2.2. Akute Schden durch UV-B.- 2.2.3. Reparatur von UV-B-induzierten Schden pNA-repair).- 2.2.4. Chronische Schden durch UV-B.- 2.2.4.1. Die vorzeitige Hautalterung.- 2.2.4.2. Prkanzerosen und Karzinome.- 2.2.5. Schutz vor UV-B.- 2.2.5.1. Der natrliche Schutz – die Hautpigmentierung.- 2.2.5.2. Knstlicher Schutz – Sonnenschutzmittel.- 2.3. Ultraviolettes Licht A (UV-A).- 2.3.1. Definition.- 2.3.2. Akute Schden durch UV-A-Licht.- 2.3.3. Reparatur von UV-A-induzierten Schden (DNA-repair).- 2.3.4. Chronische Schden durch UV-A.- 2.3.5. Schutz vor UV-A.- 3. Das Medikament – die Psoralene.- 3.1. 8-Methoxypsoralen (8-MOP).- 3.1.1. Pharmakokinetik.- 3.1.2. Photo-Biochemie der Psoralene (im speziellen des 8-Methoxypsora- len).- 3.1.2.1. Absorptions-und Aktionsspektra.- 3.1.2.1. Reaktionen mit biologischem Material.- 3.1.2.1. Nebenwirkungen des 8-Methoxypsoralen.- 3.2. 4,5′,8-Trimethylpsoralen.- 3.3. 5-Methoxypsoralen (Bergapten).- 3.4. 3-Carbethoxypsoralen.- 4. Das Licht – Bestrahlungsgerte.- 5. Technik der Photochemotherapie.- 5.1. Voruntersuchungen.- 5.1.1. Anamnese.- 5.1.2. Laboruntersuchung.- 5.1.3. Klinische Voruntersuchung.- 5.2. Aufklrung des Patienten.- 5.3. Die fundamentalen Unterschiede zwischen dem Sonnen- und dem PUVA-Erythem.- 5.4. Die Photo testung.- 5.4.1. Die Dosierung des 8-Methoxypsoralen.- 5.4.2. Bestimmung der Lichtdosis durch Phototestung.- 5.4.2.1. Klinische Beurteilung – Bestimmung des Hauttyps.- 5.4.2.2. Bestimmung der MPD.- 5.4.2.3. Bestimmung des Photosensitivitts-Pigmentierungs-Index (PPI).- 5.5. Technik der PUVA-Behandlung bis zur klinischen Erscheinungsfreiheit (Initialphase).- 5.6. Technik der PUVA-Behandlung nach Erreichen der klinischen Erscheinungsfreiheit (Intervallphase).- 6. Kontraindikationen zur PUVA-Therapie.- 6.1. Absolute Kontraindikationen.- 6.1.1. Schwere Funktionsstrungen von Leber oder Nieren.- 6.1.2. Kinderwunsch.- 6.2. Relative Kontraindikationen.- 6.2.1. Erkrankungen, die durch UV-Licht ausgelst oder verschlechtert werden.- 6.2.2. Zustnde, die die Bestrahlungsfhigkeit des Patienten herabsetzen.- 6.2.3. Diarrhoe.- 6.2.4. Arsenanamnese.- 6.2.5. Vorbehandlung mit Zytostatika und/oder ionisierenden Strahlen.- 6.2.6. Lebensalter.- 6.2.7. Geringe Ausdehnung der Erkrankung.- 7. Indikationen fr die Photochemotherapie.- 7.1. Psoriasis.- 7.1.1. Definition.- 7.1.2. Sozialmedizinische Aspekte.- 7.1.3. Klinik.- 7.1.3.1. Psoriasis vulgaris.- 7.1.3.2. Psoriasis-Ery throdermie.- 7.1.3.3. Psoriasis pustulosa Zumbusch.- 7.1.3.4. Psoriasis pustulosa palmaris et plantaris.- 7.1.3.5. Arthropathia psoriatica.- 7.1.4. Histologie.- 7.1.5. Laborparameter.- 7.1.6. Diagnose.- 7.1.7. tiologie und Pathophysiologie.- 7.1.8. Konventionelle Therapie.- 7.1.8.1. Ultraviolettes Licht.- 7.1.8.2. Kortikosteroide.- 7.1.8.3. Anthralen pithranol; Cignolin; 1,8,9-Dihydroxyanthracen).- 7.1.8.4. Teer.- 7.1.8.5. Retinoide.- 7.1.8.6. Zytostatika.- 7.1.8.7. Dialyse.- 7.1.9. Photochemotherapie der Psoriasis.- 7.1.9.1. Photochemotherapie der Psoriasis vulgaris.- 7.1.9.1.1. Die Initialphase.- 7.1.9.1.2. Die Intervallphase.- 7.1.9.1.3. Kombination von PUVA mit anderen Antipso- riatika.- 7.1.9.2. Photochemotherapie der Psoriasis pustulosa Zumbusch.- 7.1.9.3. Photochemotherapie der erythrodermischen Psoriasis.- 7.1.9.4. Photochemotherapie bei Psoriasis arthropathica.- 7.1.9.5. Sind Zytostatika in der Behandlung der Psoriasis heute noch indiziert?.- 7.2. Die polymorphe Lichtdermatose.- 7.2.1. Definition.- 7.2.2. Klinik.- 7.2.3. Histopathologic.- 7.2.4. Aktionsspektrum.- 7.2.5. Diagnose.- 7.2.6. tiologie und Pathogenese.- 7.2.7. Konventionelle Therapie.- 7.2.8. Photochemotherapie der polymorphen Lichtdermatose.- 7.2.8.1. Grundlagen.- 7.2.8.2. Technik.- 7.2.8.3. Wirkungsmechanismus.- 7.3. Mycosis fungoides.- 7.3.1. Definition.- 7.3.2. Klinik.- 7.3.3. Histologie.- 7.3.4. Laborparameter.- 7.3.5. Diagnose.- 7.3.6. tiologie und Pathogenese.- 7.3.7. Therapie.- 7.3.7.1. Ultraviolettes Licht.- 7.3.7.2. Kortikosteroide.- 7.3.7.3. Mechlorethamin.- 7.3.7.4. Schnelle Elektronen.- 7.3.7.5. Andere ionisierende Strahlen.- 7.3.7.6. Leukophorese.- 7.3.8. Photochemotherapie der Mycosis fungoides.- 7.3.8.1. Technik.- 7.3.8.2. Ergebnisse.- 7.3.8.3. Indikationsstellung.- 7.3.8.4. Wirkungsmechanismus.- 7.4. Liehen ruber planus.- 7.4.1. Definition.- 7.4.2. Klinik.- 7.4.3. Histologie.- 7.4.4. Laborparameter.- 7.4.5. Diagnose.- 7.4.6. tiologie und Pathogenese.- 7.4.7. Therapie.- 7.4.8. Photochemotherapie des Liehen ruber planus.- 7.4.8.1. Technik.- 7.4.8.2. Ergebnisse.- 7.4.8.3. Indikationsstellung.- 7.4.8.4. Wirkungsmechanismus.- 7.5. Atopisches Ekzem.- 7.5.1. Definition.- 7.5.2. Klinik.- 7.5.3. Histologie.- 7.5.4. Laborwerte.- 7.5.5. Diagnose.- 7.5.6. tiologie und Pathogenese.- 7.5.7. Therapie.- 7.5.8. Photochemotherapie des atopischen Ekzems.- 7.5.8.1. Technik.- 7.5.8.2. Ergebnisse.- 7.5.8.3. Indikationsstellung.- 7.5.8.4. Wirkungsmechanismus.- 7.6. Vitiligo.- 7.6.1. Definition.- 7.6.2. Klinik.- 7.6.3. Histologie.- 7.6.4. Diagnose.- 7.6.5. tiologie und Pathogenese.- 7.6.6. Therapie.- 7.6.7. Photochemotherapie der Vitiligo.- 7.6.7.1. Beratung des Patienten.- 7.6.7.2. Technik.- 7.6.7.3. Ergebnisse.- 7.6.7.4. Indikationsstellung.- 7.6.7.5. Wirkungsmechanismus.- 8. Seltene Indikationen zur PUVA-Therapie.- 8.1. Impetigo herpetiformis.- 8.2. Alopecia areata.- 8.3. Urticaria pigmentosa.- 8.4. Mgliche Indikationen zur PUVA-Therapie.- 9. PUVA-Therapie und Kosmetik.- 10. Nebenwirkungen der Photochemotherapie.- 10.1. Akute Nebenwirkungen.- 10.2. Potentielle Langzeitnebenwirkungen.- 10.2.1. Histologische Untersuchungen.- 10.2.2. PUVA-induzierte Pigmentverschiebungen (“Mottled skin”).- 10.2.3. Ist PUVA onkogen?.- 10.2.4. Ist PUVA toxisch fr die Leber?.- 10.2.5. Fhrt PUVA zur Kataraktbildung?.- 10.2.6. Fhrt PUVA zur Entstehung eines Erythematodes-hnlichen Syndroms?.- 11. Kombinationen von PUVA mit anderen Therapieformen zur Behandlung der Psoriasis vulgaris.- 11.1. Verstrkung der PUVA-Wirkung durch ein orales Retinoid -Chemo-Photochemo-Therapie.- 12. PUVA-Organisation.- 12.1. Die PUVA-Krankengeschichte.- 12.2. Der PUVA-Revers.- 12.3. Der PUVA-berstellungsbrief.- 12.4. Die PUVA-Ambulanzkarte.- 12.5. PUVA in der Klinik.- 12.6. PUVA in der Ordination.- 12.7. PUVA-Heimbehandlung.- 13. PUVA-Grundlagenforschung (Abri).- 14. PUVA- oder Phototherapie?.- Literatur.
