Description
im aulseren Umkreis, in ihrer Familie, dem sozialen Um feld und dem Berufsleben auseinandersetzen. I – Theoretischer und umpirischer Hintergrund.- 1 Einfhrende berlegungen und psychodynamische Aspekte zur Herztransplantation.- 1.1 Historische Aspekte der Herztransplantation.- 1.2 Zur Symbolik des Herzens.- 1.3 Entwicklungspsychologische und psychodynamische Gesichtspunkte zur Bedeutung einer Herztransplantation.- 1.4 Konzepte zu dem Prozess der Organintegration und spezifische Konflikte im postoperativen Verlauf aus psychodynamischer Sicht.- 2 Abriss zur Entwicklung und dem Stand der Forschung zu psychiatrisch-psychosomatischen Aspekten und zur Lebensqualitt bei der Herztransplantation.- 2.1 Frhe Arbeiten und die Entwicklung der psychologischen und psychiatrisch-psychosomatischen Forschung im Bereich der Herztransplantation.- 2.2 Neuere Studien zu psychiatrisch-psychosomatischen Strungen im Umfeld einer Herztransplantation.- 2.3 Zu Aspekten von Abwehr- bzw. Bewltigungsmechanismen im Umfeld einer Herztransplantation.- 2.4 Zu Aspekten der Lebensqualitt bei der Herztransplantation.- II – Die Empirische Untersuchung.- 3 Fragestellungen und Zielsetzung der Untersuchung.- 4 Methodik.- 4.1 Vorbemerkung.- 4.2 Beschreibung der Patientenerhebung und Darstellung des Untersuchungsdesigns.- 4.3 Untersuchungsverfahren.- 4.3.1 Untersuchungsverfahren im Rahmen der properativen Evaluierung.- 4.3.1.1 Anamneseninventar.- 4.3.1.2 Das AMDP-System.- 4.3.1.3 Psychischer und sozialkommunikativer Befund (PSKB).- 4.3.1.4 Skalen zur Fremdbeurteilung von Abwehrmechanismen.- 4.3.1.4.1 PSKB-Abwehr und Anpassung.- 4.3.1.4.2 Hackett-Cassem-Skala.- 4.3.1.5 Fragebogen zu Konfliktbearbeitungsstrategien (FKBS).- 4.3.1.6 Fragebogen zur Abschtzung psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK).- 4.3.2 Untersuchungsverfahren im Rahmen der postoperativen Evaluierung.- 4.3.2.1 Psychiatrische Diagnostik nach ICD-10.- 4.3.2.2 Dokumentation somatischer Parameter.- 4.3.2.3 Skalen zur Erfassung der Lebensqualitt.- 4.3.2.3.1 SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand.- 4.3.2.3.2 Sickness Impact Profile (SIP).- 4.3.2.3.3 Gieener Beschwerdebogen (GBB).- 4.3.2.3.4 Hospital Anxiety and Depression Scale – Deutsche Version (HADS-D) -.- 4.3.2.3.5 Freiburger Persnlichkeitsinventar (FPI-R).- 4.4 Statistische Ausweitungsverfahren.- 4.5 bersicht zur Ergebnisdarstellung.- 5 Ergebnisse der Untersuchung.- 5.1 bersicht zum Untersuchungssample.- 5.2 Beschreibung der Stichprobe: Soziodemographische Daten.- 5.3 Befunde zur psychischen und somatischen Eigenund Familienanamnese.- 5.3.1 Befunde zur Familienanamnese.- 5.3.2 Psychische und psychopathologische Aufflligkeiten in der Eigenanamnese.- 5.3.3 Kardiologische Diagnosen und Symptomatik.- 5.3.4 Weitere somatische Parameter.- 5.4 Zusammenhnge zwischen den Parametern der allgemeinen und speziellen kardiologischen Anamnese und ihre prognostische Bedeutung fr den Verlauf nach Herztransplantation.- 5.4.1 Statistische Zusammenhnge zwischen den soziodemographischen und somatischen Parametern sowie mit denen der speziellen kardiologischen Vorgeschichte.- 5.4.2 Zusammenhnge zwischen soziodemographischen und somatischen Parametern mit dem Survival nach Herztransplantation.- 5.4.3 Kennwerte der allgemeinen und speziellen Anamnese in ihrem Bezug auf verschiedene Patientenberlebensgruppen.- 5.4.3.1 Soziodernographische, psychische wie somatische familire Belastungen und psychiatrische Vorgeschichte in Bezug auf die drei berlebensgruppen.- 5.4.3.2 Die Herzerkrankung und weitere somatische Vorerkrankungen in Bezug auf die berlebensgruppen.- 5.5 Psychischer Status vor Herztransplantation und seine prdiktive Bedeutung fr das Survival.- 5.5.1 Befunde nach dem AMDP-System (“psychischer Befund”).- 5.5.1.1 Deskription der Kategorien und Symptome.- 5.5.1.1.1 Hufigkeitsverteilungen.- 5.5.1.1.2 Mittelwertsdarstellung der AMDP-Skalen.- 5.5.1.2 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.1.3 Prdiktive Bedeutung des AMDP.- 5.5.2 Ergebnisse des psychischen und sozialkommunikativen Befundes (PSKB).- 5.5.2.1 Hufigkeitsverteilungen der PSKB-Items.- 5.5.2.2 Mittelwertsdarstellung der PSKB-Skalen.- 5.5.2.3 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.2.4 Prdiktive Bedeutung des PSKB.- 5.5.3 Korrelative Zusammenhnge der AMDP- und PSKB-Faktoren.- 5.5.4 Zusammenfassung zu den AMDP- und PSKB-Befunden.- 5.5.5 Ergebnisse zu den PS KB-Ab wehr Skalen.- 5.5.5.1 Mittelwertsdarstellung der Abwehrund Anpassungsitems.- 5.5.5.2 Darstellung der zwei Abwehrund Anpassungskategorien.- 5.5.5.3 Faktorenanalytische Ergebnisse.- 5.5.5.4 Prdiktive Bedeutung der PSKB-Abwehrfaktoren.- 5.5.6 Die Hackett-Cassem Skala-Kurzform.- 5.5.7 Fragebogen zu Konfliktbewltigungsstrategien (FKBS).- 5.5.7.1 Mittelwertsdarstellung der FKBS-Skalen.- 5.5.7.2 Prdiktive Bedeutung.- 5.5.8 Befunde zum Fragebogen zur Abschtzung des psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK).- 5.5.8.1 Mittelwertsdarstellung.- 5.5.8.2 Prdiktive Bedeutung.- 5.5.9 Zusammenhnge zwischen dem PSKB-Abwehrbogen, dem FKBS und dem FAPK.- 5.6 Die Prognose des Survival auf der Basis anamnestischer und psychischer Variablen.- 5.6.1 Multiple Regressionsanalyse.- 5.6.2 Clusteranalyse.- 5.7 Prdiktive Bedeutung eines psychischen Risikoindexes fr das Survival.- 5.8 Psychiatrischer Status nach HTx.- 5.8.1 Psychiatrische Strungen im frh-postoperativen Verlauf.- 5.8.1.1 Hufigkeiten unterschiedlicher Strungen.- 5.8.1.2 Zusammenhnge postoperativer psychiatrischer Strungen mit anderen psychischen und somatischen pr- und postoperativen Variablen.- 5.9 Somatischer Status nach Herztransplantation.- 5.9.1 Abstoungen und Infektionen im ersten postoperativen Jahr.- 5.9.1.1 Abstoungen.- 5.9.1.2 Infektionen.- 5.9.1.2 Zusammenhnge zwischen Abstoungen und Infektionen untereinander und mit anderen Parametern.- 5.9.2 Weitere somatische Folgeerkrankungen.- 5.9.2.1 Dauer von Krankenhausbehandlungen im ersten postoperativen Jahr.- 5.9.2.2 Darstellung der Hufigkeiten von somatischen Begleiterkrankungen.- 5.9.2.3 Zusammenfassung und Kommentierung.- 5.10 Ergebnisse zum psychischen Status und zur Lebensqualitt zehn Jahre nach Herztransplantation.- 5.10.1 Darstellung der Ergebnisse des SF-36 Fragebogen zum Gesundheitszustand.- 5.10.2 Darstellung der Ergebnisse des Sickness Impact Profile.- 5.10.3 Darstellung der Ergebnisse zum Giessener Beschwerdebogen.- 5.10.3.1 Ergebnisse der Originalitems.- 5.10.3.2 Ergebnisse der Sonderitems.- 5.10.4 Darstellung der Ergebnisse zur Hospital Anxiety and Depression Scale.- 5.10.5 Darstellung der Ergebnisse der beiden Skalen des Freiburger Persnlichkeitsinventars.- 5.10.6 Ergebnisse zu Zusammenhngen zwischen den Lebensqualittsinventaren untereinander.- 5.10.6.1 Korrelationsanalysen.- 5.10.6.2 Clusteranalysen.- 5.10.7 Zusammenfassung zur subjektiven Lebensqualitt.- 5.10.8 Ergebnisse zu Zusammenhngen zwischen den Lebensqualittsskalen und properativen Parametern.- 5.10.9 Zusammenschau der Ergebnisse zum Zusammenhang zwischen properativen Parametern und der Lebensqualitt.- 6 Zusammenfassung der Ergebnisse.- 6.1 Befunde zu anamnestischen Daten und properative somatische Kennwerte.- 6.1.1 Soziodemographische Befunde.- 6.2.2 Familienanamnese.- 6.3.3 Psychogene Erkrankungen in der Eigenanamnese.- 6.4.4 Kardiologisches Krankheitsbild und Begleiterkrankungen.- 6.5.5 Zusammenhnge zwischen anamnestischen Daten und Krankheitskennwerten.- 6.5.6 Ergebnisse zu Prdiktoren fr das Survival nach HTx auf der Basis anamnestischer Befunde.- 6.2 Psychischer Status vor Herztransplantation und Prdiktoren fr das Survival.- 6.3 Befunde zum psychischen und somatischen Verlauf nach HTx.- 6.3.1 Frhpostoperativer psychischer Status.- 6.3.2 Somatische Verlaufsbefunde.- 6.4 Somatischer Status zehn Jahre nach HTx.- 6.5 Psychischer Status und Lebensqualitt zehn Jahre nach HTx und Zusammenhnge zu properativen Parametern.- 7 Diskussion der Ergebnisse.- 7.1 Errterung properativer somatischer und psychischer Befunde vor dem Hintergrund des aktuellen Forschungsstandes.- 7.2 Frhpostoperative psychiatrische Strungen und deren Prdiktion.- 7.3 Errterung von Prdiktoren fr das Survival.- 7.3.1 Somatische, soziodemographische und psychische Prdiktoren.- 7.3.2 Krankheitsbewltigung und Survival.- 7.3.3 Gesamtmodelle zur Prdiktion des Survival.- 7.4 Abstoungen und Infektionen im Bezug zum Survival.- 7.5 Somatische Folgeerkrankungen im Langzeitverlauf nach HTx.- 7.6 Die Lebensqualitt jenseits von zehn Jahren nach HTx.- 7.7 Errterung von Zusammenhngen zwischen properativen psychischen Kennwerten und der Langzeitlebensqualitt.- 8 Zusammenfassung der Untersuchung.- III – Verzeichnisse und Anhang.- 9 Literaturverzeichnis.- 10 Anhang der verwendeten Messinstrumente.
