Description
die Klinik iibertragbar sind, wurde zwi schenzeitlich vielfach bewiesen. 1 Einleitung.- 2 Allgemeiner Teil.- 2.1 Der Schaftdefekt, klinisches Problem.- 2.2 Behandlungskonzepte.- 2.2.1 Implantate.- 2.2.2 Transplantate.- 2.3 Behandlungsziel.- 2.4 Das “ideale Transplantat”.- 2.5 Distraktionsosteogenese.- 2.5.1 Definition.- 2.5.2 “Distraktionsosteogenese”: Ein neues Prinzip?.- 2.6 Der Einflu von Zug und Druck auf die Knochenbildung.- 2.6.1 Desmale und chondrale Ossifikation nach Krompecher.- 2.6.2 Kausale Histogenese nach Pauwels.- 2.6.3 Dehnungstheorie und andere Einflugren.- 2.6.4 Biologische Einflugren auf Knochenqualitt und Knochenquantitt im Rahmen der Distraktionsosteogenese.- 2.7 Klinische Anwendungsmglichkeiten der Distraktionsosteogenese.- 2.7.1 Indikationen.- 2.7.2 Klinische Ergebnisse.- 2.8 Kontrolle der Distraktionsosteogenese.- 2.8.1 Fixateur externe.- 2.8.2 Marknagel.- 2.9 Neues Konzept: Segmentverschiebung und Marknagelung.- 2.9.1 Biologisches Problem.- 2.10 Fragen an ein Experiment.- 3 Tierexperimentelle Untersuchungen.- 3.1 Entwicklung des Modells.- 3.2 Versuchsdurchfhrung.- 3.3 Versuchsgruppen.- 3.3.1 Phase I.- 3.3.2 Phase II.- 3.3.3 Vergleichbarkeit der Gruppen.- 3.4 Allgemeine Versuchsbedingungen.- 3.5 Tierauswahl und Tierplan.- 3.5.1 Tierauswahl: Phase I.- 3.5.2 Tierauswahl: Phase II.- 3.6 Material.- 3.6.1 Implantate.- 3.6.2 Instrumente.- 3.7 Operationsvorbereitung.- 3.8 Narkose.- 3.9 Operation.- 3.9.1 Lagerung.- 3.9.2 Zugang.- 3.9.3 Marknagelung.- 3.9.4 Kortikotomie.- 3.10 Postoperative Tierhaltung.- 3.10.1 Klinische Kontrolle.- 3.10.2 Segmenttransport.- 3.11 Standardrntgenaufnahmen.- 3.12 Intravitale Sequenzmarkierung.- 3.12.1 Labelplan.- 3.13 Messung der Transportkrfte.- 3.14 Gefdarstellung und Euthanasie.- 3.15 Makroradiographie im Faxitron.- 3.16 Quantitative Computertomographie.- 3.16.1 ISOTOM.- 3.16.2 Metechnik.- 3.16.3 Datenaufarbeitung.- 3.17 Mechanische Testung (4-Punkt-Biegung).- 3.17.1 Prinzip der 4-Punkt-Biegung.- 3.17.2 Technische Gerte und Meteil.- 3.17.3 Standardisierung.- 3.17.4 Eichung, Meablauf und Datenerfassung.- 3.18 Lagerung, Fixation und Einbettung der Knochenprparate.- 3.19 Aufarbeitung der Knochenprparate.- 3.19.1 Schnittplan: Phase I.- 3.19.2 Schnittplan: Phase II.- 3.20 Mikroradiographie.- 3.21 Fluoreszenz-, Polarisations- und Histologieprparate.- 4 Ergebnisse.- 4.1 Phase I.- 4.1.1 Tierverteilung.- 4.1.2 Klinischer Verlauf.- 4.1.3 Komplikationen.- 4.1.4 Verlauf der Heilung in den Standardrntgenaufnahmen.- 4.1.5 Videodensitometrie der Makroradiographie.- 4.1.6 Quantitative Computertomographie (ISOTOM).- 4.1.7 Mechanische Testung (4-Punkt-Biegung).- 4.1.8 Mikroradiographie.- 4.2 Phase II.- 4.2.1 Tierverteilung.- 4.2.2 Klinischer Verlauf.- 4.2.3 Verlauf der Heilung in den Standardrntgenaufnahmen.- 4.2.4 Messung der Transportkrfte.- 4.2.5 Videodensitometrie der Makroradiographie.- 4.2.6 Quantitative Computertomographie (ISOTOM).- 4.2.7 Mechanische Testung der Biegesteifigkeit (4-Punkt-Biegung).- 4.2.8 Mikroradiographie.- 4.2.9 Fluoreszenzmikroskopie (Aktivittsverteilung).- 4.2.10 Heilungsverlauf im mikroskopischen Bild.- 5 Klinische Anwendung – Entwicklung eines Prototyps.- 6 Diskussion.- 6.1 Methode.- 6.1.1 Bedeutung von Medulla, A. nutritia, Endost und Periost fr die Distraktionsosteogenese.- 6.1.2 Bewertung des Modells “Segmentverschiebung ber einen nicht gebohrten Marknagel”.- 6.1.3 Phase I: Versuchsdurchfhrung und Aussage.- 6.1.4 Phase II: Quantifizierung der osteogenen Aktivitt.- 6.1.5 Bewertung der Untersuchungs- und Auswertungsmethoden.- 6.2 Ergebnisse der Phase II.- 6.3 Kausalhistogenetische berlegungen.- 6.3.1 Knochenbildung durch Zug und Druck.- 6.3.2 Diskussion der empirischen Regeln zur Optimierung der Knochenneubildung.- 6.3.3 Diskussion der eigenen Ergebnisse vor dem Hintergrund der kausalen Histogenese.- 6.4 Klinische Relevanz.- 7 Zusammenfassung.- 8 Danksagung.- 9 Literatur.
