Description
Manchem Anaesthesisten der ersten Stunde, vor etwa 25 Jahren, erschien es als ein kleines Wunder, d~ ein Mensch, dessen spontane Atmung – aus welchen Griinden auch imme- ausgefallen war, nicht starb, sondern lebenserhaltend beatmet werden konnte. Die Grenzen der damaligen Beatmungsverfahren zeigten sich aber sehr rasch. Sie waren fUr heutige Begrif fe sehr eng gesteckt. Niemand hat seinerzeit ahnen konnen, welch weiter, miihsamer Weg be schritten werden mu~te, wie viele m~gebliche Vorgange noch unbekannt und unerforscht waren, welche Irrwege zuweilen eingeschlagen werden m~ten. In der Schrift Landauer’s wird ein aktueller Beitrag zur weiteren begrifflichen Erkenntnis des Beatmungs-und Narkosebeatmungsproblems mit ihrer engen Beziehung zur Praxis gegeben. ~an kann herauslesen, wie weit die Anaesthesiologie aus ihren Urspriingen heraus auf diesem Sektor fortgeschritten ist. Man kann aber auch unschwer erkennen, d~ sicherlich fUr lange Zeit noch mehr zu tun iibrig bleibt. Die Untersuchungen und ihre Ergebnisse zeigen vor allem aber auf, wie differenziert, komplex und bunt die Vitalfunktion der Lunge gestaltet ist und welch subtile Vorgange fUr das medizi nische Verstandnis und die arztliche Therapie von gro&r Bedeutung sind. Ein weiterer Schritt zur Optimierung eines lebensrettenden und lebenserhaltenden Verfahrens ist getan. MOOchen, im Oktober 1978 Ernst Kolb Inhaltsverzeichnis 1 Einftihnmg in die Problematik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 1 . . . . . . . 1.1 Allgerneinnarkose und pulmonale Funktionseinschriinkung …………. . 1 Einfhrung in die Problematik.- 1.1 Allgemeinnarkose und pulmonale Funktionseinschrnkung.- 1.1.1 Hauptmerkmale per- und postnarkotischer Lungenfunktionsstrungen.- 1.1.2 Theoretische berlegungen zu den vorliegenden Experimenten.- 1.2 Der physiologische Stellenwert des Antiatelektasefaktors fr die Alveolarstabilitt.- 1.3 Strungsmglichkeiten der Alveolarstabilitt.- 2 Material und Methodik.- 2.1 “In vivo” Untersuchungen.- 2.1.1 Tiermaterial.- 2.1.2 Untersuchungsumfang.- 2.1.2.1 Kurzcharakteristik der geprften Inhalationsanaesthetica.- 2.1.2.2 Kurzcharakteristik der geprften parapulmonalen Narkotica.- 2.1.2.3 Kurzcharakteristik der geprften Ventilationsformen.- 2.1.3 Untersuchungsablauf.- 2.1.3.1 Narkoseeinleitung.- 2.1.3.2 Kanlierung.- 2.1.3.3 Ventilation.- 2.1.3.4 Kreislaufberwachung und Infusionstherapie.- 2.1.3.5 Narkoseende.- 2.1.3.6 Monitoring.- 2.1.3.7 Versuchsdauer.- 2.1.4 Untersuchte Parameter.- 2.1.4.1 Volumen-Druck-Diagramm (VP).- 2.1.4.2 Blutgase.- 2.1.4.3 Mikromorphologie.- 2.1.4.4 Extraktverhalten in der Wilhelmywaage.- 2.2 Ergnzende “in vitro” Untersuchungen.- 2.2.1 Inhalationsanaesthetica.- 2.2.2 Parapulmonale Narkotica.- 2.3 Statistische Auswertung.- 3 Ergebnisse.- 3.1 “In vivo” Untersuchungen.- 3.1.1 Inhalationsanaesthetica.- 3.1.1.1 Lachgas.- 3.1.1.2 Enfluran.- 3.1.1.3 Halothan.- 3.1.1.4 Methoxyfluran.- 3.1.2 “Parapulmonale” Narkotica.- 3.1.2.1 Ketamin.- 3.1.2.2 Fentanyl.- 3.1.3 Sauerstoff.- 3.1.4 Zusammenfassung der “in vivo” Ergebnisse.- 3.2 Ergnzende “in vitro” Untersuchungen.- 3.2.1 Die Wirkung von Inhalationsanaesthetica auf Gesamtlungenhomogenate.- 3.2.1.1 Lachgas.- 3.2.1.2 Enfluran.- 3.2.1.3 Halothan.- 3.2.1.4 Methoxyfluran.- 3.2.1.5 Clementsindex $$bar S$$.- 3.2.2 Die Wirkung von Inhalationsanaesthetica auf einen DPL-Monolayer.- 3.2.2.1 Lachgas.- 3.2.2.2 Enfluran.- 3.2.2.3 Halothan.- 3.2.2.4 Methoxyfluran.- 3.2.3 Vergleich der prozentualen Vernderungen der maximalen Oberflchenspannung und Kompressibilitt von Gesamthomogenat und DPL-Monolayer.- 3.2.4 Die Wirkung parapulmonaler Narkotica auf Gesamthomogenate.- 4 Diskussion.- 4.1 Literaturbersicht.- 4.1.1 “In vitro” Untersuchungen.- 4.1.2 “In vivo” Untersuchungen.- 4.2 Diskussion der eigenen Ergebnisse.- 4.2.1 “In vivo” Resultate.- 4.2.1.1 Compliance.- 4.2.1.2 Blutgase.- 4.2.1.3 Mikromorphologie.- 4.2.1.4 Extraktuntersuchungen in der Wilhelmywaage.- 4.2.2 Stellenwert des Ventilationsmusters.- 4.2.2.1 Spontanatmung.- 4.2.2.2 IPPB.- 4.2.2.3 PEEP.- 4.2.3 Beatmung mit reinem Sauerstoff.- 4.2.4 “In vitro” Untersuchungen.- 4.3 Pathomechanismus.- 4.3.1 Pathomechanische Vorstellungen.- 4.3.2 Anderweitig mgliche Pathomechanismen.- 4.3.2.1 Ungengende Analgesie.- 4.3.2.2 Vagusirritation.- 4.3.2.3 Beatmung und Beatmungstechnik.- 4.3.2.4 Wahl des geeigneten Respirators.- 4.3.2.5 Wahl des Beatmungsgases.- 4.4 Kompatibilitt der Ergebnisse mit der Klinik.- 4.5 Folgerungen.- 4.5.1 Voraussetzungen.- 4.5.2 Praktisch-klinische Konsequenzen.- 4.5.2.1 Thorakale, abdomino-thorakale und Eingriffe im Oberbauch.- 4.5.2.2 Interventionen bei Traumapatienten.- 4.5.2.3 Eingriffe bei Beatmungspatienten.- 4.5.2.4 Alter, Konstitution und habituelle Gewohnheiten.- 4.5.2.5 Eingriffe bei pulmonalen Vorerkrankungen.- 4.5.2.6 Seltenere, anaesthesiologisch zu bercksichtigende Zustnde.- 4.5.2.7 Die Bedeutung der Narkosedauer.- 5 Zusammenfassung.- 6 Summary.- 7 Literatur.- 8 Tabellenanhang.- 9 Sachverzeichnis.
