Description
Der Band befat sich mit den bisher nicht bekannten pathophysiologischen Ablufen in den ersten 2 Stunden nach einem akuten Schdel-Hirn-Trauma und weist anhand der gefundenen Ergebnisse die Notwendigkeit der frhzeitigen therapeutischen Interventionen nach. Mit neuen Therapieanstzen wird die Minimierung sekundrer zerebraler Schden angestrebt. Das Buch gibt den neuesten Wissensstand zum akuten Schdel-Hirn-Trauma wieder und kann als Anregung fr weitere Forschung dienen. 1 Einleitung und Zielsetzung.- 1.1 Historische Entwicklung.- 1.2 Definitionen.- 2 Problemstellung.- 2.1 Morphologische Vernderungen nach Schdel-Hirn-Trauma.- 2.2 Spezielle pathophysiologische Aspekte des Zerebrums nach akutem Schdel-Hirn-Trauma.- 2.3 Spezielle pathobiochemische Aspekte des Zerebrums nach akutem Schdel-Hirn-Trauma.- 2.4 Kardiovaskulre und pulmonale Vernderungen.- 2.5 Bisherige therapeutische Ansatzpunkte.- 2.5.1 Beatmung.- 2.5.2 Glukokortikoide.- 2.5.3 Barbiturate.- 2.6 Neue, theoretisch abgeleitete therapeutische Gesichtspunkte.- 2.6.1 THAM (Theorie, Wirkweise, bisherige Untersuchungen).- 2.6.2 Kalziumantagonisten (Theorie, Wirkweise, bisherige Ergebnisse).- 3 Prklinische Untersuchungen zur Patientencharakterisierung und Statusdefinition.- 3.1 Statistische Charakterisierung des Patientengutes 1984/1985/1986 in der prklinischen Phase.- 3.2 Untersuchungen der Blutgase am Notfallort und bei Klinikaufnahme.- 3.3 Untersuchung zum Verhalten hmodynamischer und metabolischer Parameter am Notfallort und bei Klinikaufnahme.- 3.4 Untersuchung zum Verhalten des intrakraniellen Druckes und des zerebralen Perfusionsdruckes nach Klinikaufnahme.- 4 Tierexperimentelle Untersuchungen zur Charakterisierung eines Schdel-Hirn-Traumas.- 4.1 Modellvergleich aus der Literatur und Beschreibung des eigenen Modells.- 4.2 Untersuchungen zum zeitlichen Verlauf von intrakraniellen, hmodynamischen und Stoffwechselparametern nach einem akuten Schdel-Hirn-Trauma.- 4.2.1 Versuchsaufbau, Material und Methodik.- 4.2.1.1 Versuchstiere.- 4.2.1.2 Prmedikation und Narkose.- 4.2.1.3 Tierprparation.- 4.2.1.4 Versuchsdurchfhrung.- 4.2.1.5 Mewerterfassung.- 4.2.1.6 Statistische Auswertung.- 4.2.2 Ergebnisse.- 4.2.2.1 Intrakranieller Druck (ICP) und zerebraler Perfusionsdruck (CPP).- 4.2.2.2 Hmodynamische Parameter.- 4.2.2.3 Atmung und Gasstoffwechsel, extravaskulres Lungenwasser.- 4.2.2.4 Kenngren des Stoffwechsels.- 4.2.2.5 Elektrische Hirnfunktion.- 4.2.2.6 Gehirnstoffwechsel.- 4.2.2.7 Zusammenfassung der bisherigen Ergebnisse.- 5 Experimentelle und klinische Untersuchungen zu Therapieanstzen.- 5.1 Untersuchungen zur Wirksamkeit von THAM.- 5.1.1 Vergleich THAM – Bikarbonat im Tierexperiment.- 5.1.1.1 Material und Methodik.- 5.1.1.2 Ergebnisse.- 5.1.2 C02-Reagibilitt mit und ohne THAM-Applikation im Tierexperiment.- 5.1.2.1 Material und Methodik.- 5.1.2.2 Ergebnisse.- 5.1.3 Untersuchungen zur notfallmigen Anwendung von THAM bei Patienten mit erhhtem intrakraniellen Druck.- 5.1.3.1 Patienten und Methodik.- 5.1.3.2 Ergebnisse.- 5.2 Tierexperimentelle Untersuchungen zur Anwendung von THAM und einem Kalziumantagonisten beim akuten Schdel-Hirn-Trauma.- 5.2.1 Versuchsaufbau, Material und Methodik.- 5.2.2 Ergebnisse.- 5.2.2.1 Intrakranieller Druck und zerebraler Perfusionsdruck.- 5.2.2.2 Hmodynamische Megren.- 5.2.2.3 Respiratorische Kenngren.- 5.2.2.4 Biochemische Kenngren im arteriellen Plasma.- 5.2.2.5 Elektrische Hirnfunktion.- 5.2.2.6 Kenngren des Gehirnstoffwechsels.- 5.2.2.6.1 Hirnvense Blutwerte.- 5.2.2.6.2 Biochemische Parameter im Hirngewebe.- 5.2.2.6.3 Freie Aminosuren im Hirngewebe.- 5.2.2.7 Bildgebende Verfahren zur Darstellung des Gewebe-pH an Gehirnschnitten.- 5.2.2.8 Zerebrale Durchblutung.- 5.2.2.9 Berechnete Kenngren des Gehirnstoffwechsels.- 5.2.2.10 Synoptischer Vergleich verschiedener am traumatisierten Gehirn erhobener Parameter.- 5.2.2.11 Zusammenfassung der Ergebnisse zu therapeutischen Anstzen.- 6 Diskussion.- 6.1 Allgemeine Gesichtspunkte.- 6.2 Hmodynamische Vernderungen.- 6.3 Intrakranieller Druck und zerebraler Perfusionsdruck.- 6.4 Respiratorische Kenngren.- 6.5 Stoffwechselparameter im arteriellen Plasma.- 6.6 Elektrische Hirnfunktion.- 6.7 Zerebraler Blutflu und davon abgeleitete Gren.- 6.8 Zerebraler Stoffwechsel.- 6.9 Zerebrale Gewebemetabolite.- 7 Schlufolgerungen.- 8 Zusammenfassung.- I Beschreibung der Mewerterfassung zum Kapitel 4.2.1.- 1.1 Intrakranieller Druck, zerebraler Perfusionsdruck und Kenngren der Hmodynamik.- 1.2 Respiratorische Megren.- 1.3 Kenngren des Stoffwechsels.- 1.4 Elektrische Hirnfunktion.- 1.5 Kenngren des Gehirnstoffwechsels.- 1.6 Bildgebendes Verfahren zur Darstellung des Gewebe-pH an Gehirnschnitten.- 1.7 Die Bestimmung der zerebralen Durchblutung.- 1.8 Berechnete Kenngren des Hirnstoffwechsels.
