Description
Zur Behandlung der Niereninsuffizienz, von exogenen und endogenen Intoxikatio nen, Autoaggressionserkrankungen sowie von Stoffwechselerkrankungen sind in dies em lahrhundert eine Vielzahl von Entgiftungsverfahren entwickelt und einge fUhrt worden, die iiberwiegend auf dem von Graham 1861 [958] in die physikalische Chemie eingefUhrten Verfahren zur Stofftrennung durch Membranen beruhen. Es sind dies die Hamodialyse, die Hamofiltration, die Membranplasmapherese sowie die Kombinationsverfahren High-flux-Dialyse und Hamodiafiltration. Eine Weiterentwicklung der Plasmapherese stellt die Plasmafraktionierung dar (s. S.70). Diffusionsvorgange bei der Hamodialyse zwischen zwei Losungsmedien, die durch eine semipermeable Membran voneinander getrennt sind, werden von der physikalischen Beschaffenheit der Dialysemembran bestimmt. Gleiches gilt fUr Fil trationsverfahren wie die Hamofiltration und die Membranplasmapherese, die an speziell entwickelte Ultrafiltrationsmembranen gebunden sind. Die Entwicklung dieser Membranen ist noch nicht abgeschlossen, da Interesse an selektiv wirkenden Membranen mit verbessertem Verhalten gegeniiber Blut besteht. Die einzelnen Verfahren basieren auf unterschiedlichen Wirkprinzipien, so daB ihre theoretischen Grundlagen gesondert erklart werden sollen. A Historischer berblick.- I Hmodialyse.- II Peritonealdialyse.- III Hmofiltration.- IV Hmoperfusion.- V Plasmapherese.- VI Ausblick.- B Grundlagen der Hmodialyse un verwandter Verfahren.- I Physikalisch-chemische Grundlagen.- 1 Einfhrung.- 2 Stofftransport durch Membranen.- 2.1 Grundlagen der Dialyse (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.2 Grundlagen des konvektiven Stofftransports (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.2.1 Hmofiltration.- 2.2.2 Membranplasmapherese.- 2.3 Knstliche Membranen (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.3.1 Dialysemembranen.- 2.3.2 Hmofiltrationsmembranen.- 2.3.3 Membranen zur Plasmapherese.- 2.3.4 Entwicklungstendenzen bei knstlichen Membranen.- 2.4 Bestimmung der Effektivitt von Stoffaustauschern (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.4.1 Einfhrung.- 2.4.2 Effektivitt von Hmodialysatoren.- 2.4.3 Effektivitt von Hmofiltern.- 2.4.4 Effektivitt der Hmodiafiltration.- 2.4.5 Effektivitt der Membranplasmapherese.- 2.5 Anforderungen an Stoffaustauscher zur Detoxikation (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.5.1 Einfhrung.- 2.5.2 Stoffaustauscher zur Dialysebehandlung.- 2.5.2.1 Spulendialysatoren.- 2.5.2.2 Plattendialysatoren.- 2.5.2.3 Hohlfaserdialysatoren.- 2.5.3 Stoffaustauscher zur Ultrafiltrationsbehandlung (Hmofilter).- 2.5.3.1 Hmofilter mit Flachmembranen.- 2.5.3.2 Hmofilter mit Hohlfasermembranen.- 2.5.4 Stoffaustauscher zur Hmodiafiltration.- 2.5.5 Membranplasmafilter.- 2.6 Medizintechnische Aspekte der Weiterentwicklung von Stoffaustauschern (unter Mitarbeit von M. Holtz).- 2.7 Das Peritoneum als Dialysemembran (unter Mitarbeit von H. von Baeyer).- 2.7.1 Topographie und Anatomie.- 2.7.2 Histologie.- 2.7.3 Membrankoeffizienten.- 2.7.3.1 Hydraulische Leitfhigkeit.- 2.7.3.2 Permeabilitt fr Plasmasoluta.- 2.7.3.3 Siebkoeffizienten.- 2.7.3.4 Peritoneale Clearance einiger Plasmasoluta.- 2.7.4 Pharmakologische Beeinflussung der peritonealen Transporteigenschaften.- 2.7.5 Beeinflussung der peritonealen Clearance durch pathologische Prozesse.- 3 Stoffbindung an Oberflchen (unter Mitarbeit von D. Falkenhagen).- 3.1 Physikochemische Grundlagen der Adsorption.- 3.1.1 Adsorptionstypen.- 3.1.2 Effektivittsbeurteilung von Adsorbenzien.- 3.1.3 Rezirkulationsperfusion.- 3.2 Adsorbenzien fr extrakorporale Detoxikationssysteme.- 3.2.1 Aktivkohle.- 3.2.2 Ionenaustauscher.- 3.2.3 Selektive Adsorbenzien.- 3.2.3.1 Immobilisierung von spezifisch adsorbierenden Materialien.- 3.2.3.2 Immobilisierung von Enzymen.- 4 Plasmafraktionierung (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 4.1 Kaskadenfiltration.- 4.1.1 Temperaturabhngigkeit.- 4.1.2 Verfahrenstechnische Mglichkeiten.- 4.2 Adsorptions verfahren.- 4.3 Elektrophoretische Trennung.- 4.4 Fraktionierung durch kombinierte Anwendung von physikalischen und chemischen Verfahren.- II Gerte zur extrakorporalen Detoxikation.- 1 Der extrakorporale Blutkreislauf (unter Mitarbeit von P.Ahrenholz).- 1.1 Blutpumpen.- 1.2 Luftdetektoren.- 1.2.1 Lichtabsorption.- 1.2.2 Dielektrizittskonstante.- 1.2.3 Ultraschallreflexion.- 1.3 Messung des Blutflusses.- 1.3.1 Kalibrierung der Blutpumpe.- 1.3.2 “Biibble-flow”-Methode.- 1.3.3 Elektromagnetische Flumessung.- 1.3.4 Ultraschall-Flumessung.- 1.4 Single-needle-Technik.- 2 Gerte fr die Hmodialyse (unter Mitarbeit von Th. Roy).- 2.1 Begriffsbestimmung.- 2.2 Fhrung der Spllsung.- 2.3 Zusammensetzung der Spllsung und ihre Zubereitung.- 2.3.1 Qualittsanforderungen an Reinwasser zu Dialysezwecken – Wasseraufbereitung.- 2.3.2 Dialysekonzentrate und Zusammensetzung der Spllsung.- 2.3.3 Tanksysteme.- 2.3.4 Mischsysteme.- 2.3.4.1 Zentralmischsysteme.- 2.3.4.2 Individualmischsysteme.- 2.3.5 Heizung der Spllsung und Wrmerckgewinnung.- 2.3.6 Kontrolle der Temperatur der Spllsung.- 2.3.7 Entgasung der Spllsung.- 2.3.8 Kontrolle der Zusammensetzung der Spllsung.- 2.4 Kontrolle der Ultrafiltration.- 2.4.1 Unterdruckkontrolle.- 2.4.2 Transmembrandruckregelung.- 2.4.3 Fludifferenzmessung.- 2.4.4 Geschlossene Rezirkulationssysteme.- 2.4.5 Volumetrische Dialysatbilanzierung.- 2.5 Kontrolle des Dialysats auf Blutbeimengungen.- 2.6 Sicherheitstechnische Kontrolle des Spllsungskreislaufs.- 2.7 Reinigung und Desinfektion des Spllsungskreislaufs.- 2.8 Regenerierung des Dialysats.- 2.8.1 Einfhrung.- 2.8.2 Aufbau und Funktion des Sorbsystems.- 2.8.3 Besonderheiten des Sorbsystems.- 3 Gerte fr die Hmofiltration (unter Mitarbeit von P.Ahrenholz).- 4 Technik der Hmodiafiltration (unter Mitarbeit von P.Ahrenholz).- 5 Gerte fr die Membranplasmapherese (unter Mitarbeit von P.Ahrenholz).- 6 Hmoperfusionssysteme (unter Mitarbeit von D. Falkenhagen).- 6.1 Beschichten von Adsorbergranula.- 6.2 “Fixed-bed”-System.- 6.3 Sorbentmembranen.- 6.4 Kohlefasern.- 6.5 Agaroseperlen.- 6.6 Prklinische Prfung von Adsorbenzien fr die extrakorporale Detoxikation.- 6.7 Kommerziell erhltliche Hmoperfusionskapseln.- 7 Peritonealdialysegerte (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 7.1 Umkehrosmosegerte.- 7.2 Halbautomatische Gerte.- 8 Wiederverwendung von Dialysatoren.- 8.1 Einleitung.- 8.2 Technik des Wiedergebrauchs.- 8.2.1 Manuelles Splen.- 8.2.2 Maschinelles Splen.- 8.3 Formalinteste.- 8.4 Clearance werte.- 8.5 Bakteriologie.- 8.6 Biovertrglichkeit.- 8.7 Kontraindikationen.- 8.8 Kosten.- III Gefzugnge.- 1 Perkutane Kanlierungsverfahren als temporrer Gefzugang (unter Mitarbeit von F. C.A.Banthien).- 1.1 Einfhrung.- 1.2 Kathetertypen und Materialien.- 1.3 Zugangswege im Bereich der V. cava superior.- 1.3.1 Vena subclavia – infraklavikulrer Zugang.- 1.3.2 Vena subclavia – supraklavikulrer Zugang.- 1.3.3 Zugnge zur Vena jugularis interna.- 1.4 Zugang zur Vena femoralis.- 1.5 Technik der perkutanen Gefkanlierung.- 1.6 Lagekontrolle des Shaldon-Katheters.- 1.7 Pflege grolumiger zentralvenser Zugnge.- 1.8 Komplikationen.- 1.8.1 Komplikationen der Femoralispunktion.- 1.8.2 Komplikationen bei Punktion im Bereich der Vena cava superior.- 1.8.3 Seltene Komplikationen.- 2 Permanente Gefzugnge fr die Dauerdialysebehandlung (unter Mitarbeit von L.A. Castro).- 2.1 Der externe Shunt (Scribner-Shunt).- 2.1.1 Einfhrung.- 2.1.2 Indikationen – Lokalisation.- 2.1.3 Operationstechnik.- 2.1.4 Externe Shunts am Oberschenkel.- 2.1.4.1 Allen-Brown-Shunt.- 2.1.4.2 Thomas-Shunt.- 2.1.5 berwachung.- 2.1.6 Rntgenologische Untersuchungen.- 2.1.6.1 Properative Gefdarstellung.- 2.1.6.2 Shuntdarstellung.- 2.1.7 Thrombusentfernung (“declotting”).- 2.1.7.1 Mechanisches Vorgehen.- 2.1.7.2 Fibrinolyse.- 2.1.7.3 Chirurgisches Declotting.- 2.1.7.4 Thromboseprophylaxe mit Antikoagulanzien.- 2.1.8 Komplikationen.- 2.2 Subkutane arteriovense Fistel.- 2.2.1 Einfhrung.- 2.2.2 Voraussetzungen und Indikationen.- 2.2.3 Wahl der Fistel.- 2.2.4 Hinweise zur Operation.- 2.2.5 Chirurgische Technik.- 2.2.6 Anastomose zwischen Arteria ulnaris und Vena basilica.- 2.2.7 Oberarmfistel (antekubital).- 2.2.8 Subkutane Fistel am Oberschenkel.- 2.2.9 Arteriovense Fistel am Unterschenkel.- 2.2.10 berwachung.- 2.2.11 Rntgenologische Untersuchungen.- 2.2.12 Komplikationen.- 2.3 Arteriovense Fisteln durch Protheseninterposition.- 2.3.1 Einfhrung.- 2.3.2 Voraussetzungen fr eine Protheseninterposition.- 2.3.3 Autologe Saphenatransplantation.- 2.3.4 Homologe Prothesen.- 2.3.5 Heterologe Prothesen.- 2.3.6 Nabelschnurvenenprothesen.- 2.3.7 Kunststoffprothesen.- 2.3.8 Indikationen fr eine Protheseninterposition.- 2.3.9 Implantationstechnik.- 2.3.10 Komplikationen.- 2.3.10.1 Frhthrombose.- 2.3.10.2 Infektion.- 2.3.10.3 Blutungen.- 2.3.10.4 Sonstige Komplikationen.- 2.3.10.5 Operative Revision.- 2.3.10.6 Operatives Declotting.- 2.3.10.7 Thromboseprophylaxe.- 2.3.11 Bisherige Erfahrungen.- 2.4 Implantierbarer Gefanschlu.- IV Biovertrglichkeit (Biokompatibilitt) (unter Mitarbeit von D. Falkenhagen).- 1 Einleitung.- 2 Mechanismus der Thrombogenese an knstlichen Oberflchen.- 2.1 Proteinadsorption.- 2.2 Thrombozytenadhsion und -aggregation.- 2.3 Adhsion von Leuko- und Erythrozyten an knstlichen Oberflchen.- 3 Das Komplementsystem.- 3.1 Aktivierung des Komplementsystems.- 3.2 Biologische Wirkung des Komplementsystems.- 4 Mglichkeiten der Oberflchenoptimierung.- 4.1 Oberflchenmodifikation.- 4.2 Bindung von antithrombotisch wirksamen Substanzen.- 4.3 Verringerung der Komplementaktivierung.- 5 Testung von Biomaterialien.- 5.1 Toxizittstestung.- 5.2 Blutvertrglichkeit.- V Einflu der Dialyse auf krpereigene Substanzen.- 1 Stoffwechselprodukte.- 1.1 Harnstoff.- 1.2 Purine (einschl. Harnsure).- 1.3 Guanidine (einschl. Kreatinin).- 1.4 Indole.- 1.5 Phenole.- 1.6 Amine.- 1.7 Andere Substanzen.- 1.8 Ammoniak.- 1.9 Mittelmolekle (MM).- 1.10 Groe Molekle.- 2 Elektrolyt-, Wasser- und Sure-Basen-Haushalt.- 2.1 Natrium.- 2.2 Kalium.- 2.3 Kalzium.- 2.4 Magnesium.- 2.5 Chloride.- 2.6 Phosphate.- 2.7 Sulfate.- 2.8 Fluoride.- 2.9 Suren/Basen.- 2.10 Osmolaritt.- 2.11 Wasser.- 3 Kohlenhydrate.- 4 Aminosuren.- 5 Proteine.- 6 Hormone.- 7 Vitamine.- 8 Spurenelemente.- VI Praktische Durchfhrung: Ablauf der Einzelbehandlungen.- 1 Standardhmodialyse.- 1.1 Vorbereitung des Dialysegerts.- 1.1.1 Weichwassertest und Formalintest.- 1.1.2 Weitere Vorbereitungen.- 1.1.3 Prfung der Alarmsysteme.- 1.1.4 Prfung der Spllsung.- 1.1.5 Notfallreserve.- 1.2 Beginn der Dialyse.- 1.3 berwachung der Dialyse.- 1.3.1 Kreislaufkontrolle.- 1.3.2 Kontrolle der Heparinisierung.- 1.3.3 Ultrafiltrationskontrolle (bei Fehlen einer Automatik).- 1.3.4 Dokumentation.- 1.4 Beendigung der Dialyse.- 1.4.1 Blutrckgabe.- 1.4.2 Splabschlu.- 1.4.3 Entfernung der Kanlen.- 1.5 Heparinisierung und Gerinnungskontrollen.- 1.5.1 Heparinvorgabe.- 1.5.2 Dauerinfusionspumpe bzw. -perfusor.- 1.5.3 Gerinnungskontrollen.- 2 Sequentielle Ultrafiltration.- 3 Volumengesteuerte Ultrafiltration bei Hmodialyse.- 4 Bikarbonatdialyse.- 5 Hmofiltration.- 5.1 Substituat.- 5.2 Vorwahl der Gerterechner.- 5.3 Dokumentation.- 5.4 Rechennderungen bei Verdacht auf Dehydration.- 5.5 Dosieralarm.- 5.6 Einstellung bei Hyperhydration.- 5.7 Patientenanschlu.- 6 Hmodiafiltration.- 6.1 Konzentrat und Infusat.- 6.2 Rechnervorwahl.- 6.3 Patientenanschlu.- 7 Hmoperfusion.- 8 Plasmapherese.- 8.1 Gefzugang.- 8.2 Antikoagulation.- 8.3 Substitutionslsung.- 8.4 Gre des Austauschvolumens.- 9 Peritonealdialyse.- 9.1 Peritonealkatheter (unter Mitarbeit von H.Becker).- 9.2 Peritonealkatheter-Implantation (unter Mitarbeit von H. Becker).- 9.2.1 Modifizierte Implantationstechnik nach der Stilett-Methode.- 9.2.2 Technik der chirurgischen Implantation des Tenckhoff-Katheters.- 9.2.3 Implantationstechnik bei speziellen Kathetern mit Stufe, Scheibe und Manschette (Typ Berlin).- 9.3 Durchfhrung (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 9.3.1 Intermittierende Peritonealdialyse (IPD).- 9.3.2 Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD).- 9.3.3 Kontinuierliche zyklische Peritonealdialyse (CCPD).- 9.3.4 Protokollierung.- 10 Besonderheiten der Dialyse bei Kindern.- 10.1 Hmodialyse.- 10.1.1 Gefzugnge.- 10.1.2 Dialysatoren.- 10.1.3 Durchfhrung.- 10.2 Peritonealdialyse.- VII Akute Komplikationen der Dialyse und verwandter Verfahren.- 1 Allgemeines.- 2 Hmodialyse.- 2.1 Kreislaufkomplikationen.- 2.1.1 Blutdruckabfall, Schock.- 2.1.2 Blutdruckanstieg.- 2.1.3 Herzrhythmusstrungen.- 2.2 Neurologische Komplikationen.- 2.2.1 Disquilibriumsyndrom.- 2.2.2 Intrakranielle Blutung.- 2.2.3 Ischmischer Insult und transitorische ischmische Attacke.- 2.2.4 Tetanische Erscheinungen.- 2.3 Blutungen.- 2.4 Sonstige patientenseitige Komplikationen.- 2.4.1 Muskelkrmpfe.- 2.4.2 belkeit und Erbrechen.- 2.4.3 Allergische Reaktionen und Hypersensitivittssyndrom.- 2.4.4 Temperaturanstieg.- 2.4.5 Strungen der Lungenfunktion.- 2.4.6 Luftembolie.- 2.4.7 Priapismus.- 2.4.8 Hypokalimie.- 2.5 Apparative Komplikationen.- 2.5.1 Allgemeines.- 2.5.2 Blutlecks.- 2.5.3 Gerinnung im extrakorporalen blutfhrenden System.- 2.5.4 Fehlerhafte Zusammensetzung der Spllsung.- 2.5.5 Sonstige apparative Komplikationen.- 3 Peritonealdialyse.- 3.1 Komplikationen bei der Peritonealkatheterimplantation und bei der Durchfhrung der Peritonealdialyse (unter Mitarbeit von H.Becker).- 3.1.1 Abdominelle Schmerzen.- 3.1.2 Blutungen.- 3.1.3 Dialysatleckage.- 3.1.4 Dialysatretention.- 3.1.5 Harnblasenperforation.- 3.1.6 Darmperforation.- 3.1.7 Ileus.- 3.1.8 Haut-Exit- und Tunnelinfektion ohne Peritonitis.- 3.2 Hyperglykmie (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 3.3 Hmodynamische und pulmonale Komplikationen (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 3.4 Gastrointestinale Beschwerden (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 3.5 Peritonitis (unter Mitarbeit von H. Becker).- 3.5.1 Allgemeines.- 3.5.2 Hufigkeit der Peritonitis.- 3.5.3 Chronisch rezidivierende Peritonitis.- 3.5.4 Akute, sterile Peritonitis.- 3.5.5 Sterile, eosinophile Peritonitis.- 3.5.6 Sterile, sklerosierende Peritonitis.- 3.5.7 Akute, bakterielle Peritonitis.- 3.5.8 Frhzeichen der Peritonitis bei CAPD.- 3.5.9 Diagnosesicherung bei Verdacht auf Peritonitis.- 3.5.10 Therapie der Peritonitis.- 3.5.11 Pilzperitonitis bei CAPD.- 3.5.12 Prophylaxe der Peritonitis.- 4 Hmofiltration.- 4.1 Unspezifische Komplikationen.- 4.2 Spezifische Komplikationen.- 4.2.1 Apparative Komplikationen.- 4.2.2 Septikmie durch Infusat.- 5 Hmoperfusion.- 5.1 Unspezifische Komplikationen.- 5.2 Spezifische Komplikationen.- 6 Plasmapherese (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 6.1 Unspezifische Komplikationen.- 6.2 Komplikationen durch die Substitutionslsung.- 6.3 Komplikationen durch den extrakorporalen Kreislauf.- 6.4 Akute Folgekomplikationen der Plasmapheresebehandlung.- 6.5 Todesflle.- C Therapeutischer Einsatz von Dialyse und verwandten Verfahren.- I Vor- und Nachteile der verschiedenen Dialyseverfahren (Differentialindikation).- II Akute Niereninsuffizienz.- 1 Definition.- 2 tiologie, Pathogenese, Pathophysiologie.- 3 Klinik.- 3.1 Hufigkeit.- 3.2 Verlauf.- 3.3 Diagnose und Differentialdiagnose.- 3.4 Komplikationen.- 4 Basistherapie.- 5 Einsatz von Dialyse oder Hmofiltration.- 5.1 Allgemeines.- 5.2 Indikation.- 5.3 Wahl des Verfahrens.- 5.4 Ergebnisse.- 5.5 Besonderheiten in verschiedenen Fchern.- 5.5.1 Chirurgie.- 5.5.2 Gynkologie und Geburtshilfe.- 5.5.3 Urologie.- 5.5.4 Innere Medizin.- 5.5.5 Pdiatrie.- III Chronische Niereninsuffizienz.- 1 Einfhrung.- 2 Renales Grundleiden.- 3 Progredienz.- 4 Klinik der chronischen Niereninsuffizienz.- 5 Dauerdialysebehandlung.- 5.1 Organisationsformen.- 5.1.1 Zentrumsdialyse.- 5.1.1.1 Bauplanung.- 5.1.1.2 Personaletat.- 5.1.1.3 Funktionelle Beziehungen.- 5.1.1.4 Aufgaben des Arztes.- 5.1.1.5 Aufgaben des Pflegepersonals.- 5.1.2 Limited-care-Dialyse.- 5.1.3 Self-care-Dialyse (SCD).- 5.1.4 Heimdialyse.- 5.1.5 Feriendialyse.- 5.2 Allgemeine Indikation/Patientenauswahl.- 5.3 Zeitpunkt des Dialysebeginns.- 5.3.1 Allgemeines.- 5.3.2 Psychische Vorbereitung.- 5.3.3 Anlage des Gefzugangs.- 5.4 Durchfhrung der Dauerdialysebehandlung.- 5.4.1 Erste Dialysen.- 5.4.2 Dialysezeit.- 5.4.3 Wahl des Dialyseverfahrens.- 5.4.4 Verlaufskontrollen.- 5.4.5 Shuntpflege.- 5.5 Ernhrung des Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz.- 5.5.1 Einleitung.- 5.5.2 Konservative Therapie, keine Dialyse.- 5.5.3 Initialphase der Dialyse.- 5.5.4 Hmodialyse.- 5.5.5 Peritonealdialyse.- 5.6 Besonderheiten bei kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD) (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 5.6.1 Allgemeines.- 5.6.2 Elektrolyt- und Wasserhaushalt.- 5.6.3 Mineralstoffwechsel.- 5.6.4 Stoffwechselendprodukte.- 5.6.5 Hernien.- 5.6.6 Sekundrwirkungen.- 5.6.7 Effektivittsverlust.- 5.6.8 berwachung.- 5.6.9 Indikationen/Kontraindikationen.- 5.6.10 Kosten.- 6 Spezielle Komplikationen bei Dauerdialysebehandlung.- 6.1 Komplikationen am Gefzugang.- 6.2 Kardiovaskulre Komplikationen.- 6.2.1 Allgemeines.- 6.2.2 Hypertonie.- 6.2.3 Herzinsuffizienz.- 6.2.4 Koronarinsuffizienz (Angina pectoris).- 6.2.5 Myokardinfarkt.- 6.2.6 Herzrhythmusstrungen.- 6.2.7 Perikarditis.- 6.2.8 Endokarditis.- 6.2.9 Zerebrovaskulre Komplikationen.- 6.2.10 Persistierende Hypotonie.- 6.2.11 Hyperkalimie.- 6.2.12 Besonderheiten bei alten Patienten.- 6.3 Neurologische Komplikationen (unter Mitarbeit von G. Hillebrand).- 6.3.1 Einleitung.- 6.3.2 Neuropathologie und Neurophysiologie der Urmie.- 6.3.2.1 Urmische Enzephalopathie.- 6.3.2.2 Urmische Polyneuropathie.- 6.3.2.3 Autonomes Nervensystem.- 6.3.3 Spezielle Probleme der Dialysebehandlung.- 6.3.3.1 Einflu der Dialysebehandlung auf die urmische Enzephalopathie.- 6.3.3.2 Einflu der Dialysebehandlung auf die urmische Polyneuropathie.- 6.3.3.3 Einflu der Dialysebehandlung auf die autonome Neuropathie.- 6.3.3.4 Disquilibriumsyndrom.- 6.3.3.5 Dialyseenzephalopathie.- 6.3.3.6 Antikonvulsive Therapie unter Dialysetherapie.- 6.3.3.7 Neurologische Komplikationen des peripheren Gefzugangs.- 6.4 Hmatologische Komplikationen (unter Mitarbeit von G. Konwalinka).- 6.4.1 Nephrogene Anmie.- 6.4.1.1 Pathogenese.- 6.4.1.2 Klinik und Laborbefunde.- 6.4.1.3 Therapie.- 6.4.2 Gerinnungsstrungen.- 6.4.3 Strungen der Leukozyten.- 6.5 Nephrogene Osteopathie (unter Mitarbeit von J. Dabels u. G.Korten).- 6.5.1 Pathogenese.- 6.5.2 Klinik.- 6.5.3 Diagnostik.- 6.5.4 Therapie.- 6.6 Infektionen (auer Hepatitis).- 6.7 Hepatitis (unter Mitarbeit von G. Gahl).- 6.8 Gastrointestinale Komplikationen.- 6.9 Endokrinologische Strungen (unter Mitarbeit von F. Kokot u. B. Osten).- 6.9.1 Renale Hormone.- 6.9.2 Extrarenale Hormone.- 6.9.2.1 Hypophyse.- 6.9.2.2 Schilddrse.- 6.9.2.3 Nebenschilddrsen.- 6.9.2.4 Gastrin.- 6.9.2.5 Pankreas.- 6.9.2.6 Nebennieren.- 6.9.2.7 Keimdrsen.- 6.10 Stoffwechselstrungen.- 6.10.1 Protein- und Aminosurenstoffwechsel (unter Mitarbeit von R. Schmicker u. G. Gahl).- 6.10.2 Fettstoffwechsel (unter Mitarbeit von R. Schmicker).- 6.10.3 Kohlenhydratstoffwechsel (unter Mitarbeit von R. Schmicker).- 6.10.4 Vitaminstoffwechsel (unter Mitarbeit von R. Schmicker).- 6.10.5 Spurenelementstoffwechsel (unter Mitarbeit von R. Schmicker).- 6.11 Langzeiteffekte der Bioinkompatibilitt (unter Mitarbeit von D. Falkenhagen).- 7 Psychologische Probleme der Dialysebehandlung (von J. P. Wauters, aus dem Franzsischen bersetzt von A. Colombi).- 7.1 Einleitung.- 7.2 Ein “neuer Kranker”.- 7.3 Die Stufen der Anpassung an die chronische Dialyse.- 7.3.1 Stadium der terminalen Niereninsuffizienz.- 7.3.2 “Rckkehr von den Toten”.- 7.3.3 “Rckkehr zu den Lebenden”.- 7.4 Adaptation an die Dialysebehandlung.- 7.4.1 Regression.- 7.4.2 Depression.- 7.4.3 Verleugnung.- 7.4.4 “Transplantation”.- 7.4.5 Anpassung.- 7.5 Einige spezielle Aspekte.- 7.5.1 Heimdialyse.- 7.5.2 Die Familie des Dialysepatienten.- 7.5.3 Sexuelle Probleme.- 7.5.4 Der Jugendliche.- 7.5.5 Der ltere Patient.- 7.5.6 Der nichtkooperative Patient.- 7.5.7 Behandlungsabbruch und Suizid.- 7.6 Psychologie des Dialyseteams.- 7.6.1 Das Pflegepersonal.- 7.6.2 Stellung des Psychiaters.- 7.7 Psychische Probleme bei chronischer Peritonealdialyse.- 7.8 Neuere Entwicklungen.- 7.8.1 Ausweitung der Selektionskriterien.- 7.8.2 Vereinfachung der Dialysebehandlung.- 7.8.3 Selbstdialyse.- 7.8.4 Patientenvereinigungen.- 7.8.5 Feriendialysen.- 7.8.6 Rehabilitation.- 7.8.7 Das Behandlungsteam.- 7.9 Psychologie und Prognose.- 7.10 Therapeutische Aspekte.- 8 Ergebnisse der Dauerdialysebehandlung und Nierentransplantation.- 8.1 Entwicklung der Dauerdialysebehandlung.- 8.2 Lebenserwartung.- 8.3 Rehabilitation.- IV Erkrankungen aus dem immunologischen Formenkreis (spezielle Indikationen zur Plasmapherese) (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 1 Einfhrung.- 2 Rationale Basis der Plasmapheresebehandlung.- 3 Einsatz der Plasmapherese bei verschiedenen Erkrankungen.- 3.1 Allgemeines.- 3.2 Goodpasture-Syndrom.- 3.3 Rapid progressive Glomerulonephritis.- 3.4 Nierenversagen bei Paraproteinmien.- 3.5 Nierentransplantation.- 3.6 Hmolytisch-urmisches Syndrom.- 3.7 Systemischer Lupus erythematodes.- 3.8 Myasthenia gravis.- 3.9 Guillain-Barre-Syndrom.- 3.10 Multiple Sklerose.- 3.11 Pemphigus vulgaris.- 3.12 Rhesusinkompatibilitt.- 3.13 Idiopathische thrombozytopenische Purpura (Morbus Werlhof).- 3.14 Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura.- 3.15 Antikrper gegen Gerinnungsfaktoren.- 3.15.1 Hmophilie A.- 3.15.2 Erworbene Inhibitoren gegen den Faktor VIII bei Nichthmophilen.- 3.16 Rheumatoide Arthritis.- V Sonstige Erkrankungen.- 1 Coma hepaticum (unter Mitarbeit von D. Falkenhagen).- 1.1 Allgemeines.- 1.2 Austauschtransfusion.- 1.3 Plasmapherese.- 1.4 Peritonealdialyse, Hmodialyse, Hmofiltration.- 1.5 Hmoperfusion.- 1.6 Andere Verfahren des temporren Leberersatzes.- 1.7 Schlubetrachtungen.- 2 Hydropische Erkrankungen ohne Niereninsuffizienz.- 2.1 Herzinsuffizienz.- 2.2 Lungendem.- 2.3 Nephrotisches dem.- 2.4 Aszites.- 3 Akutes Lungenversagen.- 3.1 tiopathogenese.- 3.2 Klinik.- 3.3 Basistherapie.- 3.4 Hmodialyse/Hmofiltration.- 4 Hyperkalzmie.- 5 Thyreotoxische Krise.- 5.1 Klinik.- 5.2 Laborbefunde.- 5.3 Konservative Therapie.- 5.4 Hormonelimination durch Dialyse und verwandte Verfahren.- 5.4.1 Allgemeines.- 5.4.2 Peritonealdialyse.- 5.4.3 Plasmapherese.- 5.4.4 Hmoperfusion.- 5.4.5 Indikation zur Plasmapherese/Hmoperfusion.- 6 Endokrine Ophthalmopathie.- 7 Hyperviskosittssyndrom (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 8 Hypercholesterinmie (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 9 Schizophrenie (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 9.1 Einfhrung.- 9.2 Neuere Erfahrungen mit Blutreinigungsverfahren bei Schizophrenie.- 9.3 Ergebnisse einer Fragebogenaktion.- 9.4 ?-Endorphine und Dialyse.- 9.5 Schlufolgerungen.- 10 Psoriasis (unter Mitarbeit von W. Samtleben).- 10.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen.- 10.2 Behandlungsmglichkeiten der Psoriasis.- 10.3 Dialyse bei nichturmischen Psoriatikern.- 10.4 Psoriasis bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz.- 10.5 Auftreten der Psoriasis whrend der Dialysetherapie.- 10.6 Psoriasis nach Nierentransplantation.- 10.7 Weitere Behandlungsverfahren.- 10.8 Mgliche Wirkungsmechanismen der Blutreinigungsverfahren auf die Psoriasis.- 10.8.1 Entfernung von Substanzen.- 10.8.2 Heparin und andere unspezifische Dialyseeffekte.- 10.8.3 Beeinflussung von Immunmechanismen durch die Dialyse.- 10.9 Schlubetrachtungen.- VI Medikamente bei Niereninsuffizienz und Dialysebehandlung (unter Mitarbeit von D. Kampf u. R. Schurig).- 1 Einleitung.- 2 Theoretische Grundlagen.- 3 Kumulation.- 4 Pharmakokinetik bei Niereninsuffizienz.- 5 Dosierungsregeln.- 5.1 Dosierungsregeln fr normalerweise stark kumulierende Arzneimittel.- 5.2 Dosierungsregeln fr normalerweise gering kumulierende Arzneimittel.- 6 Arzneimittelresorption, Verteilung und Metabolisierung bei Niereninsuffizienz.- 6.1 Absorption.- 6.2 Plasmaproteinbindung.- 6.3 Arzneimittelverteilung (Verteilungsvolumen).- 6.4 Metabolismus.- 7 Arzneimitteltherapie bei Hmo-und Peritonealdialyse.- VII Exogene Intoxikationen (unter Mitarbeit von G. Seyffart).- 1 Allgemeines zur Diagnostik.- 2 Grundstze der Therapie.- 3 Allgemeine Gesichtspunkte zum Einsatz von Entgiftungsverfahren.- 4 Technischer Ausblick.- 5 Merkmale des Toxins.- 6 Indikationen zur extrakorporalen Entgiftung.- 7 Differentialindikationen verschiedener Methoden.- 8 Appendix.- Literatur.
